성장과노화-21-총평 1교시, 25번

25번

[성장과노화-21-총평]

생후 2개월 된 영아가 섭씨 39도의 발열을 주소로 응급실에 내원하였다. 환아는 만삭 질식 분만으로 특별한 문제 없이 출생하였으며 어제 오후 소아청소년과 의원에서 DtaP 접종 후 저녁 8시 이후 발열이 지속되었다. 환아는 약간 보챘으며 자는 시간이 조금 감소하였다고 하였으나 수유량이나 활동량은 평소와 비슷하였다. 발열 이외의 다른 증상은 없었고 진찰 상 피부, 연조직, 뼈, 관절 또는 귀의 특이소견은 없었다. 이 환아에서 시행한 다음 검사 결과 중 입원과 항생제 치료의 적응증으로 간주해야 하는 소견은?

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해설

2개월 영아의 발열은 백신 접종 후 발생할 수 있으나, 60일 이하 영아에서는 침습성 세균감염(SBI)을 항상 고려해야 한다. 제시된 검사 결과 중 입원과 경험적 항생제 치료의 적응증으로 간주되는 소견은 밴드-호중구 비율 0.25(즉 밴드가 전체 호중구의 약 25%인 상태)이다. 밴드는 미성숙 호중구로서 비율 증가(좌측편향)는 세균성 감염을 시사하는 중요한 소견이며, 많은 임상 규준에서 밴드비율이 약 10–20%를 초과하거나 유의한 bandemia가 있으면 60일 이하의 발열 영아에서 침습성 세균감염 위험이 높아 입원 및 정맥적 경험적 항생제 시작의 적응증으로 본다. 나머지 검사 소견들은 단독으로는 항생제 투여·입원의 명확한 적응증이 되지 않는다. 따라서 정답은 (2)이다.

오답 선지

① WBC count 14,000/mm3: WBC 14,000/mm3은 일부 분류에서 위험 상한(예: >15,000/mm3)에 미치지 못하므로 단독 소견으로는 입원·항생제 시작의 확실한 적응증이 아니다.

③ Hematocrit 30%: Hematocrit 30%는 2개월 영아에서 경도의 빈혈 소견으로 감염의 직접적인 지표가 아니며 항생제 투여의 적응증이 아니다.

④ Urine WBC 5/HPF: 요 WBC 5/HPF는 미미한 백혈구 검출로 경계치 수준이며, 요배양 등 추가 검사가 필요하다. 단일 소변 현미경 소견만으로 경험적 항생제 시작 근거가 되기 어렵다.

⑤ CSF WBC 5/mm3: CSF WBC 5/mm3는 영아 연령에서 정상 혹은 경계범위에 해당하여 뇌수막염을 시사하지 않는다. 뇌척수액에서 유의한 세포증가가 없는 한 단독으로 항생제·입원의 적응증이 아니다.