혈액종양-22-형성-1차 1교시, 23번

23번

[혈액종양-22-형성-1차]

25세 여자. 건강 검진에서 시행한 검사에서 빈혈이 있어서 의뢰됨. 3년전 담석으로 복강경 담낭 절제술 시행 받은 병력이 있고, 당시 빈혈이 있어 철분제 복용 3개월 하였으나 이후 추가로 피검사는 더 검사 해보지 않았다고 함. 체온은 36.5도, 혈압 120/75 mmHg, 맥박 90회/분, 호흡수 20회/분 이었으며, 혈액검사는 다음과 같았다. 다음 중에서 진단을 위해 시행해봐야 하는 적절한 검사가 아닌 것은? WBC 6,400/mm3, Hb 7.0 g/dL, Hct 27.0 %, MCV 98 (참고치, 80~95), Reticulocyte 6.4%, ng/mL (참고치, 10~150), PLT 390,000/mm3, AST 35 IU/L, ALT 40 IU/L, Total bilirubin 3.8 mg/dL (참고치 0.1~1.2), Ferritin 550 ng/mL (참고치, 10~150). 말초혈액 도말소견에서는 spherocyte가 관찰되었다.

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해설

25세 여성에서 Hb 7.0 g/dL, 망상적혈구율 6.4%, 총빌리루빈 3.8 mg/dL, 말초혈액 도말에서 spherocyte 관찰 및 과거 담석 수술 병력은 용혈성 빈혈을 강하게 시사한다. Ferritin이 오히려 상승되어 있어 철결핍성 빈혈 가능성은 낮고, MCV가 약간 증가한 것은 망상적혈구 증가로 인한 상대적 상승으로 설명될 수 있다. Spherocyte 소견은 자가면역성 용혈성 빈혈(직접항글로불린검사 양성) 또는 hereditary spherocytosis(적혈구 막 이상, 삼투압 취약성 증가)에서 주로 관찰되므로 직접 Coombs 검사, 하프토글로빈 측정, 빌리루빈 분획(간접 빌리루빈 상승 확인), 삼투압 취약성 검사 등이 진단적 유용성이 크다. 반면 혈색소 전기영동은 주로 낫적혈구병·지중해빈혈 등 혈색소 이상을 평가하는 검사로, 이 환자의 소견(고빌리루빈, spherocyte, 높은 망상적혈구율)과는 일치하지 않아 현재 진단 목적에서는 시행할 필요성이 낮다. 따라서 진단을 위해 시행해봐야 하지 않는 검사는 혈색소 전기영동이다. 정답: 1

오답 선지

② 삼투압 취약성 검사(osmotic fragility test): 삼투압 취약성 검사는 적혈구막의 안정성을 평가하여 hereditary spherocytosis에서 양성 소견을 보이므로 spherocyte 관찰 시 감별진단을 위해 적절한 검사이다.

③ 합토글로빈(haptoglobin): 하프토글로빈은 유리 헤모글로빈과 결합하여 감소하므로 용혈이 의심되는 경우 이를 측정하면 용혈 여부 및 정도를 확인하는 데 유용하다.

④ 직접 빌리루빈(direct bilirubin): 직접 빌리루빈 측정은 총빌리루빈의 분획을 통해 간접(비결합) 빌리루빈이 상승하는지 확인하여 용혈성 원인과 간·담도 원인을 감별하는 데 도움된다.

⑤ 쿰스검사(Coomb's test): 직접항글로불린검사(Coombs)는 적혈구 표면에 결합된 항체나 보체를 검출하여 자가면역성 용혈성 빈혈을 진단하는 핵심 검사이다.