후천면역결핍증후군

(1) 혈액 내 바이러스가 표면의 gp120을 이용해 면역세포의 CD4 molecule에 결합

(2) 바이러스와 면역세포의 membrane fusion이 일어나며 세포 내로 viral RNA 유입

(3) Reverse transcriptase에 의해 viral RNA를 DNA로 역전사

(4) Proviral DNA가 숙주의 chromosomal DNA로 삽입(integration)

(5) Genomic RNA 및 mRNA가 각각 전사, 번역되어 유전체와 단백질을 만들어냄

(6) HIV virus의 budding이 일어나서 CD4+ T cell 파괴, 바이러스 퍼짐

* 위 life cycle에 관여하는 reverse transcriptase, integrasem, protease가 치료의 주 target이 된다.

(1) HIV 감염에 의해 면역체계 손상이 심해져 CD4+ T cell count가 감소하고 여러 가지 면역결핍 증상이 나타나는 상태

(2) 1981년 미국에서 동성애 남성에서 PCP 폐렴의 유행이 보고되며 면역결핍을 유발하는 감염질환이 있다는 사실을 인지 → AIDS로 명명

(1) 신규 감염자: 2000년대부터 전세계적 감소 추세 / 대한민국 현재 연간 1000명

(2) 감염 경로: 감염인의 혈액, 정액, 질 분비물, 모유에 많은 양의 HIV가 존재

① 성적 접촉: m/c, 기타 STD 과거력 (감염률 0.1~1%)

② 모체-태아 전파

• 감염률 20~40%

• 감염 시기: 임신 ~ 모유 수유기까지 어느 때나 가능

• 산모가 치료받아 HIV titer가 낮으면 감염 위험이 현저히 줄어듦

③ 주사기 관련: IV drug abuse, 의료인 needle stick injury 등 (감염률 0.3~1%)

④ 수혈: 현재는 헌혈 시 선별검사로 드묾 (감염률 90~100%)

⑤ 감염되지 않는 경우: 기침/재채기/눈물/대소변, 음식/식기 공동사용, insect bite 등

(1) 비특이적 증상: 발열, 인후통, 림프절 비대, 피부발진, 설사 등 (잠복기 2~6주)

(2) 대부분 1~6주 후 특별한 치료 없이 증상 호전 → 일반 바이러스 감염으로 착각

(1) 약 8~10년 정도 지속

(2) 바이러스는 인체의 면역기능을 피해 림프구 내 잠복 → 낮은 농도의 viremia

(3) 면역기능 지속적으로 감소 (CD4+ T cell count 감소)

(1) Viremia 농도 증가하기 시작 → 각종 기회감염 발생

(2) 기회감염(opportunistic infection) (진균감염 파트 참고)

(3) 기타 감염질환: 폐렴, 식도염, 장염, HBV/HCV 동반감염, 뇌수막염 등

(4) 종양성 질환: Kaposi sarcoma, 림프종, 다발성 골수종, 기타 장기의 암 빈도 증가