골다공증
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: Osteoporosis, 뼈엉성증
골다공증이 국시에 출제될 때는 bone mineral density 관련 검사 결과나 폐경, 장기간 스테로이드 사용 등의 고위험 병력이 같이 주어지는 경우가 많으므로 추정진단을 잡는 것은 전혀 어렵지 않다. 치료제가 다양한데, 에스트로겐 등 호르몬 제제의 금기증을 잘 숙지하고, SERM과 bisphosphonate의 부작용, 금기, 적응증에 대해 잘 알아두어야 한다.
1. 개요
1) 정의
(1) Bone biology: 뼈는 끊임없는 anabolism과 catabolism이 균형을 이루고 있음
① Osteoblast: 뼈의 organic matrix를 합성, 분비하고 mineralization을 조절하여 골형성 작용을 하는 세포
② Osteoclast: 산을 분비하여 뼈를 녹이는 골흡수 작용을 하는 세포
* 참고용 외부 영상: 뼈의 biology, 뼈의 remodeling
(2) 골다공증: 뼈의 강도가 약해지고, 이로 인해 골절의 위험을 높이는 질환
→ 따라서 치료의 목적 역시 bone mass density 증가가 아닌, fracture risk의 감소
2) 위험인자
Non-modifiable | Potentially modifiable |
• 고령, 여성, 백인 • 성인 이후 골절 Hx • 부모, 형제, 자녀의 골절 Hx • 치매 | • Estrogen 결핍 - 조기 폐경(<45세), bilateral ovariectomy - 오랜 무월경 (>1yr) • 마른 체형 • Ca, vit.D 부족(섭취/햇빛), 운동 부족 • 현재 흡연, 알코올 중독 • 시력 저하, 반복적 낙상, 노쇠(frailty) |
(1) 관련 질환
Hypogonadal state | 조기 난소부전, 2차성 무월경, 터너/클라인펠터 증후군, hyperprolactinemia, anorexia nervosa 등 |
내분비 질환 | 쿠싱증후군, 갑상샘중독증, DM, 말단비대증, 부신기능저하증 등 |
영양, GI 관련 | Malnutrition, parenteral nutrition, 흡수장애, gastrectomy, IBD 등 |
류마티스 질환 | 류마티스 관절염, 강직성 척추염 |
혈액 질환 | 다발성골수종, 림프종, 백혈병, 혈우병, 지중해성빈혈 등 |
기타 질환 | Immobilization, COPD, 임신/수유, scoliosis, 다발성경화증 등 |
유전 질환 | 호모시스틴뇨증, 포르피린증, Ehlers-Danlos 증후군 등 |
(2) 관련 약물
Glucocorticoids Cyclosporine Cytotoxic drugs | Anticonvulsants Aromatase inhibitor SSRIs | TZD PPI GnRH agonist | Heparin Li, Al Excessive thyroxine |
3) 임상양상
(1) 대부분 무증상: 골밀도 검사를 원하거나, 이상이 발견되어 내원
(2) Vertebral fracture, hip fracture, 그 외 모든 skeletal bone fracture
2. 진단
1) DEXA(dual-energy X-ray absorptiometry): 골밀도(bone mineral density, BMD) 수치에 따라 진단
2) 진단기준: L1~L4 평균 / femoral neck / total hip 중 1곳 이상에서 만족 시 진단
(1) T-score: 동일 인종&성별 중 건강한 인구의 평균 골밀도에서 벗어난 정도
① 적응증: 폐경 후 여성, 50세 이상 남성
② 진단기준
폐경 후 F, 50세 이상 M | T-score |
정상 | T ≥ -1.0 |
골감소증(osteopenia) | -2.5 < T < -1.0 |
골다공증(osteoporosis) | T ≤ -2.5 |
심한 골다공증 (Severe osteoporosis) | T ≤ -2.5 + 비외상성 골절 |
(2) Z-score: 동일 인종, 성별에서 같은 연령 인구의 평균 골밀도에서 벗어난 정도
① 적응증: 폐경 전 여성, 50세 미만 남성
② 진단기준
폐경 전 F, 50세 미만 M | Z-score |
정상 | Z > -2.0 |
연령보다 낮음 (below expected range for age) | Z ≤ -2.0 |
* Z-score가 낮은 경우 질환, 약물 등에 의해 발생하는 2차성 골다공증 의심
(3) FRAX tool: BMD를 포함하여 연령, 골절 과거력, 흡연/음주 등의 risk factor를 포함하여 골절 위험도를 보다 정확하게 계산할 수 있는 tool
• 약물치료 적응증: 10년 major fracture risk ≥ 20% 또는 10년 hip fracture risk ≥ 3%
3) 선별검사 적응증
(1) F ≥ 65, M ≥ 70
(2) 골절의 위험 인자가 있는 경우 : 폐경 이행기/폐경 F, M ≥ 50
(3) 50세 이후 골절 병력이 있는 성인
(4) 골다공증 관련 질환, 약물 복용 중인 경우 (ex. RA, Glucocorticoid 등)
3. 치료
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메트로니다졸리다
26.06.16
Z score
문제 풀 때 Z score를 봐야하는 경우도 있나요? 지금까지 T score만 봤던 거 같은데, 그건 문제가 대부분 고령의 폐경 후 여성이라서 그런가요? 폐경 전 여성으로 문제가 나왔던 적이 있나 모르겟습니다..
조회수 76
댓글 0
추천수 0
메트로니다졸리다
26.06.16
내좀살리도
25.11.12
데노수맙 못쓰는 상황은 없는건가요?
그럼 그냥 무조건 데노수맙 쓰면안되나
조회수 1062
댓글 2
추천수 1
내좀살리도
25.11.12
여라
25.07.06
자궁내막암 과거력 있는 경우 SERM 사용 가능한가요?
SERM도 자궁내막 증식을 유발할 수 있다는데 자궁내막암 과거력 있는 경우 금기인건가요? 딱 정리된걸 못 찾아서요ㅠㅠ
조회수 832
댓글 2
추천수 1
여라
25.07.06