설사

(1) 정의

① 영아: 하루 10g/kg 이상의 대변

② 소아나 성인: 하루 200g 이상의 대변

* 정상 대변량: 영아 = 하루 5~10g/kg, 성인 = 100g/일

(2) 과도한 수분과 전해질 소실을 유발

(1) 치료 원칙

① 첫 3~4시간 내에 마무리

② 초기 탈수 교정 이후 정상적 영양 공급

③ 영양 공급 방법은 이전에 먹던 형식을 바꾸지 않음 (모유 → 모유 / 분유 → 분유 / 고형식 → 고형식)

④ 장운동억제제, 지사제 사용 금지: 장점이 없으며, 특히 세균성인 경우 오히려 toxin이 빠져나가지 못해 경과 악화

(2) 성분: Na⁺, K⁺, Cl^-, HCO₃^-, glucose 포함

• Proximal tubule에서 Na-glucose cotransporter로 흡수할 수 있도록 Na & glucose 포함

(3) 탈수의 임상양상

① 피부 긴장도(skin turgor) 감소

② 구강 점막 건조

③ 맥박 증가 → 혈압 감소 → 의식 저하

④ 소변량 감소

(4) 탈수의 중증도 분류에 따른 치료 (소아과 총론 ‘수분 및 전해질 평형’ 참고)

① 경증: 체중 < 5% 소실 / 탈수 증상 거의 없음 → 소실된 양만큼 ORS 보충

② 중등도: 체중 5~10% 소실 / 탈수 증상 어느 정도 → ORS 50~100 mL/kg 3~4시간 걸쳐 투여 + 소실된 양만큼 보충

③ 중증: 체중 > 10% 소실 / 탈수 증상 심각 → IV 수액 투여 (ORS 아님)

* 국시에서는 급성 설사 = 감염성 설사라고 봐도 무방하다.

(1) 감염성 원인(m/c): 비염증성, 염증성 설사로 나뉨

(2) 비감염성 설사: 항생제 사용 / 장 외 감염 / 식이성 설사 / 영양 불량 등

(1) Rotavirus

① 영아기 설사의 m/c 원인 (80%)

② 집단 발병: 어린이집, 조리원 등

* Norovirus는 연장아, 성인 대상으로 주로 여객선, 학교, 병원 등에서 발병

(2) Campylobacter: 닭고기와 연관되어 있음

(3) Salmonella: 닭고기와 연관되어 있음