소아 하기도 감염질환
이론과 하이라이트 히스토리를 확인 할 수 있어요.
일반적으로 성인에서 하기도 감염질환은 주로 폐렴을 일컫지만, 소아(특히 1세 미만 영아)에서는 급성 세기관지염이 차지하는 비중이 더 크다. 급성 세기관지염은 영아 입원의 가장 흔한 원인을 차지하는 질환이고, 따라서 국시에서도 소아 호흡기 질환 중 가장 빈출된다. 천명음을 유발하는 또 다른 질환인 천식과의 감별이 중요하다. 폐렴도 일반적인 세균에 의한 정형 폐렴보다는 미코플라즈마 폐렴이 성인에서보다 더 두드러진다. 성인 호흡기 파트의 ‘폐렴 개론’ 및 ‘특수한 원인균에 의한 폐렴’ 단원을 같이 참고하면서 공부하는 것을 추천한다.
1. 급성 세기관지염(acute bronchiolitis)
1) 개요
(1) 정의: 세기관지의 염증과 그로 인한 세기관지 폐쇄를 특징으로 하는 하기도 감염질환
(2) 원인: 주로 virus, 그 중에서도 호흡기융합 바이러스(respiratory syncytial virus, RSV)가 50% 이상
(3) 호발 연령: 생후 2세 이전의 소아에서 주로 발생 → 돌 전후 가장 높은 빈도를 보임
(4) 위험 인자: 조산아, 집단시설 이용, 간접흡연 등
2) 임상양상
(1) 주호소
① 기침: 심해지며 호흡곤란 발생 (수유 힘들어지거나 보챔)
② 쌕쌕거림(천명음, wheezing): 청진 시 광범위하게 들림 (+ 미세 수포음 동반)
③ 발열
(2) 과도한 폐 팽창 (check-valve 형 폐쇄가 일어남) → 간/비장 늑골연 아래에서 촉진됨
(3) 심한 경우 환기 부족 → 산소 포화도 저하, 청색증
* 여러 호흡기 질환들에 비해 매우 특이적인 임상 양상은 없다. “호발 연령(생후 2세 이전)의 최초로 발생한 천명음”이 문제에서 제시된다면, 급성 세기관지염으로 impression을 잡고 접근하는 것도 나쁘지 않다.
3) 검사소견: CXR
(1) 정상 소견 가능
(2) 폐의 과팽창 or 기관지 폐쇄로 인한 무기폐나 산재된 폐경화(consolidation)
* 특징적이라고 보기는 어렵고, 임상 양상과 조합해서 판단해야 한다. Lobar pneumonia 등을 감별하는데 도움이 된다.
* 천식과의 감별: 천식도 급성 세기관지염처럼 기도폐쇄와 천명음이 주요 임상양상이지만 병태생리와 치료가 아예 다르기에 천식과의 감별이 매우 중요하다. 아래의 소견을 보이면 세기관지염 보다는 천식일 가능성이 더 크다.
• 자주 반복되는 (3회 이상) 천명
• 선행 감염의 동반이 없는 갑작스러운 천명
• 다른 알레르기질환 동반, 천식 가족력
• 말초혈액 호산구 ↑, SABA에 빠른 호전 반응
4) 치료: 대부분의 바이러스 감염이 그러하듯 뚜렷한 치료제는 없음
(1) 보존적 치료: Humidified oxygen 투여, 수액 요법, 해열제(acetaminophen)
① 빠른 호흡으로 인한 수분 손실 감소 + 전해질/산염기 불균형 교정
② 코와 입의 분비물 자주 제거
③ 자세 요법: 머리와 가슴을 30도 올리고, 목은 뒤로 젖혀줌
(2) 예방: 고위험군에서 palivizumab 근주 (RSV F단백에 대한 mAb)
① 조산아: 특히 임신나이 < 32주 출생한 경우
② 기관지폐형성이상(BPD) 과거력
③ 선천성 심질환: 청색증형, HF 동반, 폐고혈압 동반
④ 심한 선천성 기도 기형 및 신경근육 질환
2. 폐렴(pneumonia)
* 성인 호흡기 파트의 ‘폐렴 개론’ 참고
1) 개요
(1) 정의: 세균 감염으로 발생하는 폐의 염증
(2) 원인
① 폐렴사슬알균(S. pneumoniae): m/c, 3주~5세 사이 소아기 폐렴의 가장 흔한 원인
② 포도알균(S. aureus): 1세 미만의 영아가 흔히 이환됨 / 경과가 더 중하고 급속히 진행
(3) 위험인자: 바이러스 감염 등 정상 폐 생리에 일시적 문제 발생, 선천면역결핍, 낭성섬유증 등
2) 임상양상
(1) 주호소: 발열, 기침
(2) 선행 증상: URI 증상 (코막힘, 보챔, 식욕 감소 등)
(3) 기타 증상: 흉통, 오한 등
(4) 청진: 수포음(거품소리)
* 포도알균 폐렴의 경우 1주일 가량 URI 선행 감염 후 급격히 환아 상태가 변하여 빠른호흡, 그렁거리는 호흡, 늑간 함몰, 청색증, 불안 증세 등이 보임
3) 진단
(1) CXR: 정형 폐렴의 lobar consolidation
* 포도알균 폐렴: 25%에서 흉막 삼출, 농흉
(2) 혈액검사: WBC ↑ (주로 neutrophil), ESR ↑, CRP 등 급성기 반응물질 ↑
4) 치료
(1) 폐렴사슬알균: Amoxicillin/clavulanate, cephalosporin, vancomycin 등
(2) 포도알균폐렴: Nafcillin, vancomycin (항생제 내성 빈도가 높음)
* 또, 포도알균폐렴에서 배농(가슴관 배액)이 필요한 경우가 많다.
3. 미코플라스마 폐렴(Mycoplasma pneumonia)
1) 개요
(1) 정의: Mycoplasma pneumoniae 감염으로 발생하는 폐의 염증
(2) 발생 연령: 학동기 아동에서 m/c (5~9세 폐렴의 33%, 9~15세 폐렴의 70%)
2) 임상양상
(1) 주호소: 기침, 발열
(2) 폐외 증상: 구토, 복통, 피부 발진 (다형 홍반)
* 기침이 주 증상인 학동기 아동의 폐렴은 주로 M. pneumoniae 폐렴을 시사한다.
3) 검사소견
(1) CXR: 비특이적, 그러나 주로 lobar consolidation은 아님 / hilar LN 비대 (1/3에서)
(2) 혈청학적 검사
① PCR: 요즘 주로 사용
② M. pneumoniae 특이 IgM 증가: 10~20일 정도만에 4배 이상 상승 시
③ 냉응집소(cold agglutinin) 검사
4) 치료: Macrolide 계열 (clarithromycin, azithromycin, erythromycin 등)
* 최근 macrolide 내성균이 증가해 doxycycline, levofloxacin 등을 사용하기도 함
홍창의 소아과학 12e, pp.757-768