감염 심내막염

(1) 판막질환(MR, AS 등), 인공판막, 선천성 심질환, or 기타 심장 구조적 이상이 존재

(2) 구조적 결함 근처의 abnormal blood flow → 심내막이 상처에 취약해짐

(3) 해당 상처에 균이 침투 → vegetation 생성

① Vegetation: 세균 + 염증세포 + 혈소판 + fibrin의 집합체

② Catheter infection 등으로 인해 S. aureus 감염이 발생할 경우 구조적 이상이 없어도 침투 가능

(4) 감염 상태 및 vegetation으로 인해 말초적 이상 발생

① Vegetation의 embolism: 뇌졸중, 기타 말초 병변 생성

* 이를 패혈성 색전증(septic embolism)이라고 하기도 한다.

② Immune complex 형성: 기타 말초 병변 생성

(1) S. aureus: m/c

(2) Streptococcus viridans, 기타 Staphylococcus/Streptococcus, Enterococcus 등

• Vegetation이 퍼지는 것은 균이 퍼지는 것과 같음 → bacteremia가 기본으로 있으며, sepsis로 진행 가능

(1) 심잡음: 다양한 위치에서 청진 가능 (원인이 되는 판막질환이 다양함)

(2) 심장 관련 이상

① 호흡곤란: 판막질환으로 인한 심부전

② 부정맥: 특히 conduction system 침범으로 인한 AV block 등

(3) 심장 외 이상

① 일측성 근력저하/감각저하: Cerebral emboli 시사

② 옆구리 통증: Renal/splenic emboli 시사

③ 기타 peripheral signs: Emboli와 관련

- Petechiae: 점상 출혈

- Splinter hemorrhage: 손톱 밑의 빨간/보라색 점출혈

- Osler’s node: 손가락/발가락에 빨간/보랏빛 결절

- Janeway lesion: 손바닥/발바닥의 무통성 점

- Roth’s spot: 망막의 작고 밝은 붉은색 점

* Vegetation 또는 immune complex가 사구체에 침착하기 때문이다.