부정맥 개요

(1) His bundle, Purkinje fiber, myocardium

① Na⁺가 AP 형성에 중요한 역할

② 빠른 upstroke: Myocardium이 동시에 수축하기 위해 빠르게 전기신호를 전달하는 것이 중요

③ 5개 단계로 구분

• Phase 0: Na⁺ influx → fast upstroke, firing

• Phase 1: K⁺ efflux → 일시적 재분극

• Phase 2: Ca²⁺ influx → 근육 수축

• Phase 3: Ca²⁺ channel 불활성화 → K⁺ efflux가 많아져 재분극

• Phase 4: Resting

(2) SA node, AV node

① Ca²⁺가 AP 형성에 중요한 역할

② 느린 upstroke: 심방 수축과 심실 수축 사이의 delay를 만들어야 하기 때문에 AV node에서 전기신호를 느리게 전달하는 것이 중요

③ 스스로 AP 생성: Phase 4에서 Ca²⁺와 같은 양이온의 influx로 저절로 서서히 탈분극이 일어남

• SA node → AV node → His bundle → Purkinje fiber 순서로 신호가 전도됨

(1) 동방 결절(sinoatrial node, SA node)

① Ca²⁺ 유입에 의해 자발적으로 탈분극이 일어나 pacemaker로 작용

② 보통 RCA(60%), LCX(40%)로부터 혈액 공급

(2) 방실 결절(atrioventricular node, AV node)

① 전도 속도가 가장 느림 → 심방과 심실이 시간차를 두고 수축(PR interval 생성)

② 보통 RCA의 posterior descending artery로부터 혈액 공급

(3) 히스다발(His bundle)

① Right/left bundle branch(RBB/LBB)로 나뉘며, LBB는 다시 anterior/posterior fascicle로 나뉨

② 심방과 심실 사이는 fibrous skeleton으로 절연되어 있고 His bundle로만 신호가 전달되나, 우회로가 존재하여 WPW syndrome 등이 발생하기도 함

(4) 푸르키녜 섬유(Purkinje fiber)

① 빠른 신호전달로 심실이 동시에 수축

(1) 자극 형성 장애

(2) 자극 전도 장애: AV node conduction block, His-Purkinje system 손상 등

(1) 회귀(reentry): m/c

① 심장 내에서 빙글빙글 도는 circuit 형성

② 조건: 전도속도와 불응기가 다른 2개 이상의 길, 회귀회로 존재 (‘Reentry 기전’ 참고)

(2) 자동능의 항진(enhanced automaticity)

① Automaticity: 세포가 자연적으로 탈분극하여 활성 전위를 만드는 것. SA node부터 myocardium까지 모든 세포에서 가능

② SA node에서 가장 빠른 속도로 자극이 형성되기 때문에 유일한 정상 pacemaker 역할을 하는데, SA node나 다른 세포의 자동능이 항진되어 escape beat, premature beat이 발생

③ 심근허혈, 심근질환, 자율신경계 작용, 약물 등에 의해 발생

(3) 후탈분극(afterdepolarization)

① 재분극되고 있는 상태에서 비정상적인 외부 자극이 들어올 경우 비정상적인 탈분극이 발생

② 종류: EAD(early afterdepolarization), DAD(delayed afterdepolarization)

• EAD: 재분극이 일어나는 중간에 외부자극이 들어옴(phase 2 and 3)

• DAD: 재분극이 거의 끝나갈 때 외부자극이 들어옴(phase 4)