* 큰 네모 1칸 = 0.2초 / 큰 네모 5칸 = 1초
* 다섯 칸마다 QRS → 60 bpm / 세 칸마다 QRS → 100 bpm

(1) 갑상선항진증, 발열, 탈수, 심부전 등의 상황에서 발생 가능

(2) 치료: 기저질환 치료, beta blocker, ivabradine 등 (치료가 불필요한 경우가 많음)

* 동빈맥 중에도 다양한 질환들이 있을 수가 있다. 국시에 출제될 가능성은 거의 없으나, 필요시 '심화. 기타 상심실성 빈맥' 참고

* 규칙적인 리듬, 뚜렷한 P파가 관찰된다면 AF, PSVT보다는 sinus tachycardia를 시사한다.

(1) Extrinsic

① 약물: Beta blocker, non-DHP CCB, 항부정맥제(class I, III), digoxin, SSRI, Li 등

② 질병: 갑상샘기능저하증, 수면무호흡(sleep apnea)

③ 기타 전신 상태: 저산소증, 저체온증, vagal reflex 등

(2) Intrinsic

① 고령으로 인한 SA node fibrosis: m/c

② 허혈성 심장질환: 특히 inferior, posterior ischemia

③ 심근병증, 심근염, amyloidosis 등

(1) 주호소: 실신, 어지러움 (제대로 뇌혈류 공급이 되지 않음)

(2) 기타 증상 및 징후: 운동시 호흡곤란, 두근거림(tachy-brady syndrome의 경우)

(1) 병태생리: SA node의 자극 형성이 없음

(2) ECG

① P파, QRS군이 모두 없음

② 방실접합부 이탈박동(junctional escape beat)이 보일 수 있음

* SA node에서 신호가 생성되지 않거나 전달되지 않을 때, 이를 대체하기 위해 AV node 등 conduction system의 다른 부위에서 자체적으로 신호를 만드는 것을 escape beat이라고 한다.

* Sinus pause보다 더 긴 시간동안 자극 형성이 이루어지지 않는 경우를 sinus arrest라고 하지만, 둘의 구분은 크게 중요하지 않다.

(1) 병태생리: SA node 신호가 심방 조직으로 전도되지 않음

(2) 분류

① 1도 SA block : 심방으로 신호 전달 지연, 심전도에서 이상 관찰 X

② 2도 SA block : 간헐적인 P파 소실

③ 3도 SA block : P파가 없음, SA node 부전으로 sinus arrest 발생 가능

* SA node의 질량은 ECG에 보일 수 있는 수준이 아니므로, 자세한 감별진단을 위해서는 EP study가 필요하다. 하지만 동방차단의 분류에 따라 치료방침이 바뀌는 경우는 거의 없으므로 대부분 불필요하다.

* 동정지는 신호가 나타나지 않는 간격이 정상 sinus cycle(PP 간격)의 정수배가 되지 않고, 동방차단은 정수배가 된다는 특징이 있으나, 둘의 구분은 크게 중요하지 않다.

(1) 병태생리: 빈맥이 종료되고 서맥이 나타남. 빈맥과 서맥이 교대로 나타날 수 있음

• 빈맥 발생 → 빈맥 종료 → 빈맥에 의해 억제된 SA node가 일시적으로 기능을 회복하지 못하여 sinus pause가 발생

(2) 순서

① Tachycardia(주로 AF)

② 이후 sinus pause 또는 sinus arrest

③ 이후 junctional escape beat: Narrow QRS, P파 없음

(1) 24시간 심전도 검사(Holter monitoring): 간헐적, 예측 불가능한 증상이 있을 시 정밀 검사를 위해 시행

(2) Implantable loop recorder 등: 장기간 추적관찰

* EP study는 SND를 진단하기 위한 이유만으로 시행하지는 않는다.

* 증상이 있더라도 전기생리학적으로 SND가 발생할 때와 시간적으로 연관되었다고 보기 어려우면 추적관찰한다.

(1) 가역적 원인 제거

① 약물

② 갑상샘기능저하증, 수면무호흡 등

③ 일시적인 vagal tone 증가

* 단, 예외로 carotid sinus hypersensitivity 등에 의한 SND는 pacemaker 삽입이 필요한 경우가 많다.

(2) 영구 인공심박동기(permanent pacemaker): 가역적 원인 제거 실패 or 불가시 아래와 같은 적응증에 따라 삽입

① 증상의 원인이 SND일 때

• Tachy-brady syndrome, chronotropic incompetence 포함

• SND의 원인이 약물이지만 이를 중단할 수 없을 때

② 증상의 원인이 SND임이 의심될 때

• PO theophylline 투여 → 심박수 증가시 증상 호전이 있을 때

* 증상의 원인이 SND에 의한 서맥임이 증명되었으므로 심박동기 설치

* ‘유증상 SND’만 알고 있어도 국시에는 지장이 없다.

(1) 임시 심박동기(temporary pacemaker)

① 영구 심박동기 시술 전 환자의 안정화가 필요할 때

② 가역적 원인을 교정해야 하나, 교정하는 동안 급성기의 혈역학적 불안정성 동반될 때

(2) 약물치료: Atropine(anticholinergic), isoproterenol(β agonist), theophylline 등