동기능부전증후군
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: Sinus node dysfunction, SND / Sick sinus syndrome, SSS
서맥성 부정맥은 SA node 기능 이상 또는 전도 장애로 인해 발생한다. 이번 단원에서는 SA node의 기능 이상으로 나타나는 질환들을 다룬다. 심전도 소견과 함께 문제가 주어지므로 각 질환의 심전도를 잘 이해하고 넘어가도록 한다. 서맥 질환에서의 치료는 심박동기라는 것을 기억하면 문제 푸는 것은 어렵지 않다. 심박동기에 대한 적응증은 가이드라인이 지속적으로 업데이트되며 변경되고 있지만, 국시에서 출제되는 큰 틀은 변하지 않는다.
1. 동서맥 및 동빈맥
1) 정상 심박수: 60~100회/분
2) 동서맥(sinus bradycardia): 심박수 < 60회/분
* 큰 네모 1칸 = 0.2초 / 큰 네모 5칸 = 1초
* 다섯 칸마다 QRS → 60 bpm / 세 칸마다 QRS → 100 bpm
3) 동빈맥(sinus tachycardia): 심박수 > 100회/분
(1) 갑상선항진증, 발열, 탈수, 심부전 등의 상황에서 발생 가능
(2) 치료: 기저질환 치료, beta blocker, ivabradine 등 (치료가 불필요한 경우가 많음)
* 동빈맥 중에도 다양한 질환들이 있을 수가 있다. 국시에 출제될 가능성은 거의 없으나, 필요시 '심화. 기타 상심실성 빈맥' 참고
* 규칙적인 리듬, 뚜렷한 P파가 관찰된다면 AF, PSVT보다는 sinus tachycardia를 시사한다.
Sinus tachycardia | PSVT |
정상 P wave | Absent/abnormal/retrograde P wave |
서서히 시작, 서서히 멈춤 | 갑자기 시작, 갑자기 멈춤 |
Carotid sinus 압박시 서서히 정상으로 돌아옴 | Carotid sinus 압박시 갑자기 정상으로 돌아옴 |
2. SND의 개요
1) 원인: 교정 가능한 원인들이 있을 경우 이를 먼저 교정한 후 pacemaker를 고려해야 하므로 감별이 필요함
(1) Extrinsic
① 약물: Beta blocker, non-DHP CCB, 항부정맥제(class I, III), digoxin, SSRI, Li 등
② 질병: 갑상샘기능저하증, 수면무호흡(sleep apnea)
③ 기타 전신 상태: 저산소증, 저체온증, vagal reflex 등
(2) Intrinsic
① 고령으로 인한 SA node fibrosis: m/c
② 허혈성 심장질환: 특히 inferior, posterior ischemia
③ 심근병증, 심근염, amyloidosis 등
2) 임상양상
(1) 주호소: 실신, 어지러움 (제대로 뇌혈류 공급이 되지 않음)
(2) 기타 증상 및 징후: 운동시 호흡곤란, 두근거림(tachy-brady syndrome의 경우)
3. 분류 및 검사소견
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호산구
24.08.21
sinus arrest vs sinus exit block
동정지는 sa node의 자극 형성이 없음 동방차단은 sa node 신호가 심방조직으로 전도 x => 둘다 p,qrs가 없는데 그럼 둘다 똑같은 개념아닌가요? 동방차단 1도면 심전도에서 이상관찰이 없어서 이것때문에 둘을 나눈걸까요? 둘의 차이는...
조회수 757
댓글 2
추천수 1
호산구
24.08.21
arktiz962
24.04.22
AF가 어떤 원리로 Tachy-Brady syndrome 을 일으키는가요?
알렌 이론에 보면 AF가 Tachy-Brady syndrome 을 일으킬 수 있는 주요 원인이라고 하는데 아무리 구글링해봐도 어떤 원리에 의해 Tachy-Brady syndrome을 일으킨다는 지는 찾기가 어렵네요 ㅜㅜ
조회수 1215
댓글 4
추천수 2
arktiz962
24.04.22
살려주십쇼
24.02.28
SND에서 무증상일 경우 경과관찰인데
서맥 자체로는 유증상이라고 하진 않는 건가요? 어지러움이나 실신 같은 것이 있어야 유증상인가요?
조회수 1357
댓글 1
추천수 6
살려주십쇼
24.02.28