각차단

(1) 구조적 이상이 없는 경우에도 발생 가능

(2) 동반 가능 질환: 심방중격결손(ASD), 판막질환, 허혈성 심질환 등

(1) 구조적 이상을 동반하는 경우가 많음 (주로 아래 4종류)

(2) 동반 가능 질환: 허혈성 심질환, 고혈압성 심질환, aortic valve 질환, 심근병증 등

(1) 완전각차단(complete BBB): QRS duration ≥ 120 ms

(2) 불완전각차단(incomplete BBB): QRS duration 100~119 ms

* Bundle branch를 타고 전달되어야하는 신호의 일부가 myocardium을 통해 느리게 전달되어 wide QRS가 나타난다.

(1) 좌전섬유속차단(left anterior fascicular block, LAFB): LBB의 한 branch인 ant. fascicle이 차단됨

(2) 좌후섬유속차단(left posterior fascicular block, LPFB): LBB의 한 branch인 post. fascicle이 차단됨

* LAFB와 LPFB는 incomplete BBB에 해당한다.

(3) 이섬유속차단(bifascicular block): RBBB + (LAFB or LPFB)가 있는 상태

(4) 삼섬유속차단(trifascicular block): RBBB + LAFB + LPFB가 있는 상태

* 사실상 3^o AV block과 크게 다르지 않으며, trifascicular block을 넓게 정의하는 사람들은 bifascicular block에 1^o AV block이 동반된 경우도 포함시키기도 한다.

(1) 원리

① 심실중격이 정상적으로 탈분극

② LBB는 정상이므로 LV가 정상적으로 탈분극

③ LV myocardium에 도달한 전기 신호가 RV myocardium으로 퍼져나가 RV가 느리게 탈분극

(2) Lead V₁: ① 가까워졌다가, ② 멀어졌다가, ③ 느리게 가까워지는 형태 → 주로 rsR', rSR' 패턴

(3) Lead V₆: ① 멀어졌다가, ② 가까워졌다가, ③ 느리게 멀어지는 형태 → 주로 qRS 패턴 + wide/slurred S wave

(4) 기타: QRS > 120 ms, R이 S보다 짧거나 S > 40 ms, 등

(1) 원리

① LBB가 비정상이므로 Rt. → Lt.로 심실중격이 탈분극

* 심실중격의 탈분극은 LBB의 일부인 Lt. septal bundle이 관장하기 때문이다.

② RBB는 정상이므로 RV가 정상적으로 탈분극

③ RV myocardium에 도달한 전기 신호가 LV myocardium으로 퍼져나가 LV가 느리게 탈분극

(2) Lead V₆: ① 가까워졌다가, ② 멀어졌다가, ③ 느리게 가까워지는 형태 → 주로 notched/slurred R 패턴

(3) Lead V₁: ① 멀어졌다가, ② 가까워졌다가, ③ 느리게 멀어지는 형태 → 주로 notched/slurred QS 패턴

(4) 기타: QRS > 120 ms, absent Q wave(I, V₅, V₆), R peak time > 60 ms(V₅, V₆)

(1) 일반적으로 QRS에서 마지막으로 형성된 파의 방향과 반대로 T wave가 형성됨

• BBB로 인해 심장의 각 부분이 탈분극하는 순서가 바뀌었으므로, 재분극도 그 순서대로 발생함

(2) 따라서 ischemia 등이 없어도 ST elevation/depression, T wave inversion 등이 발생할 수 있음

* 이로 인해 BBB가 원래 있던 환자들은 새로운 myocardial ischemia가 발생했을 때 ECG를 해석하기 어려워진다. 단, 만약 예측되는 반대 방향으로 ST-T 변화가 있을 경우, ischemia를 의심해볼 수 있다.

(1) LAFB: Lt. axis deviation이 주로 나타남

(2) LPFB: Rt. axis deviation이 주로 나타남

* LPFB가 bifascicular block 등과 동반되지 않고 단독으로 있는 경우는 극히 드물다.

(1) RBBB: V₁에서 M자, V₆에서 wide/slurred S wave

(2) LBBB: V₆에서 M자, V₁에서는 반대로 W자