(1) 분당 100회 이상의 속도로 나타나는 ventricle에서 기원한 빈맥

(2) 심실조기박동(PVC)이 3개 이상 연속해서 나타나는 것

(1) 비지속성(nonsustained) VT: < 30초 내에 스스로 종결

(2) 지속성(sustained) VT: > 30초 지속 (or 혈역학적으로 불안정해져 30초 이내에 종결시켜야 할 경우)

• 심근 허혈, pump failure 동반 가능성이 커지므로 신속한 치료 필요

(1) 단형(monomorphic) VT: QRS의 모양이 일정

① 대부분의 VT에 해당

② 하나의 origin에서 기원한 신호가 반복적으로 전도됨

③ 원인

• 구조적 심질환(m/c): 허혈성 심질환, 심근병증, 심도자술/심장수술 병력 등

• 구조적 심질환 없음: Idiopathic VT라고 함 (예후가 더 좋으며, 무증상일 시 치료할 필요도 없음)

(2) 다형(polymorphic) VT: QRS의 모양이 변함

① Monomorphic VT보다 더 나쁜 예후를 시사

② 여러 개의 automatic origin이나 지속적으로 이동하는 reentry 회로에 의해 발생

③ 원인

• 구조적 심질환

• 선천성 channelopathy, 전해질 불균형, 약물 등

• 비정상적 심실 수축 + ventricular filling 감소 → 혈역학적 불안정

• 저혈압 or 혈압이 아예 측정되지 않는 경우가 많음

• 평소 심장기능이 좋은 경우 위와 같은 상대적으로 경한 증상을 호소할 수 있음

* 위 심전도는 monomorphic VT이다.

• Wide QRS + irregular interval일 경우 반드시 WPW + AF를 의심

* 단, P파가 wide QRS에 가려져 관찰되기 어려운 경우가 많다.

(1) Capture beat: 우연히 심방에서 만들어진 신호가 전달되어 정상적인 리듬 형성

(2) Fusion beat: 심방에서 만들어진 신호와 심실에서 만들어진 신호가 합쳐진 형태

(1) 종류: PSVT + BBB/심박동기, accessory pathway를 통한 부정맥 등

* 이를 supraventricular tachycardia with aberrancy라고도 한다.

(2) 감별 방법: 아래에 해당할 경우 VT의 가능성이 높으나, 확실하지는 않음

① Atrial rate < ventricular rate(AV dissociation): 심실의 자체적인 전기신호 생산을 시사함

② aVR의 (+) 방향 QRS, V₁~V₆ 모두 (-) 방향 QRS

③ Capture/fusion beat의 존재 등

* 따라서 wide QRS tachycardia는 VT가 아니라고 증명되기 전까지는 VT라고 가정하고 접근하는 것이 원칙이다.

(1) 무증상 & 기타 심장질환 없음: 경과관찰

(2) 유증상: 원인 교정, BB, non-DHP CCB, amiodarone 등

(3) 적응증에 해당하면 ICD 삽입

(1) 혈역학적 불안정: 직류율동전환(DC cardioversion, synchronized)

① Monomorphic VT는 일정한 QRS 리듬이 있으므로 그것에 맞추어 synchronized cardioversion 시행

② 의식저하, 폐부종 등이 동반되었을 때도 시행

(2) 혈역학적 안정

① Adenosine: WPW syndrome이 없다는 전제 하에 SVT with aberrancy를 감별하기 위해 투여해볼 수 있음

② 항부정맥제: Procainamide(IA), amiodarone(III, 특히 HF 동반시), sotalol(III)

③ 위 치료 실패시 DC cardioversion → 실패시 응급 catheter ablation

* 구조적 심질환이 없고 ECG 형태가 idiopathic VT를 시사한다면 BB, non-DHP CCB를 투여해볼 수도 있다.

(1) 혈역학적 불안정: 제세동(defibrillation)

① Polymorphic VT는 QRS군의 모양이 일정하지 않아 인식하기 어려우므로 defibrillation 시행

② Polymorphic VT는 지속시 혈역학적으로 불안정해지는 경우가 많아 1^st line으로 시행하는 경우도 많음

(2) 혈역학적 안정

① QT prolongation 없음: Lidocaine(IB), amiodarone(III)

② QT prolongation 있음: Magnesium (아래 TdP 참고)

(1) 삽입형 제세동기(implantable cardioverter-defibrillator, ICD)

① 원리

• Overdrive pacing: VT가 발생하면 우선 심근을 매우 빠르게 수축시켜 sinus rhythm을 유도해 VT 종결을 꾀함

• Cardioversion/defibrillation: Overdrive pacing으로 VT가 종결되지 않거나 VF로 이행시 shock 전달

② 적응증

• VT/VF로 인한 심정지의 생존자

• 구조적 심질환 동반

• 원인을 알 수 없는 실신 + EP study상 유의미한 VT 확인 (EP study에서 원인이 밝혀지지 않을 때도 고려 가능)

③ 단점: VT가 발생했을 때 종결하는 기능만 있으며, VT의 생성 자체를 예방하지는 못함

• 따라서 ICD의 shock이 반복되면 환자의 삶의 질을 저해하고 예후가 좋지 않으므로, 아래의 치료가 중요

(2) 약물치료: β blocker(대부분의 경우 약물치료의 1^st line) → amiodarone(III), sotalol(III) 추가 고려

(3) 전극도자절제술(catheter ablation): BB 투여 후에도 지속적으로 ICD shock 발생시

(1) 병태생리

① QT interval이 길고(= repolarization 시간이 김) 서맥이 있을 때, QT interval 중 PVC가 발생 확률이 높아짐

* Repolarization 초반에 QRS가 들어오는 것을 early afterdepolarization이라고 하며, R on T라고도 부른다.

② PVC가 발생하면 compensatory pause가 발생함

③ 이 pause 이후에 발생하는 sinus rhythm은 QT interval이 더욱 김

④ ③에서 생성된 QT interval 중 PVC가 다시 발생 → TdP 시작

(2) 원인: QT 간격을 연장시키는 요인에 의해 주로 발생

① 전해질 불균형: HypoK, hypoCa, hypoMg 등

② 약물: 아래 외에도 수없이 많음

• 항부정맥제: Class III(amiodarone, sotalol, ibutilide 등), class IA(quinidine, procainamide 등)

• 항생제: Macrolide, fluoroquinolone, TMP-SMX 등

• 기타: 항정신병약물(haloperidol 등), TCA, antihistamine, hydroxychloroquine 등

③ Congenital long QT syndrome: 심장 급사 가족력 있을 시 의심

④ 기타: 심장질환(ischemia, bradycardia 등), 내분비질환(hypothyroidism 등), 신경계 질환(SAH 등)

(1) TdP 발생하기 전 QT prolongation

(2) Polymorphic, regular, wide QRS군이 baseline을 중심으로 커졌다 작아졌다 반복(rotation)

(1) 혈역학적 불안정: 제세동(defibrillation)

• Polymorphic VT의 한 종류이므로 cardioversion이 아닌 defibrillation

(2) 혈역학적 안정

① QT prolongation 유발요인 제거: 전해질 교정, 약물 중단 등

② MgSO₄: Afterdepolarization을 방지함

③ 서맥 교정: Isoproterenol(β agonist)

* 일반적으로 VT에 사용되는 항부정맥제는 효과가 없으며, 오히려 QT prolongation을 악화시킬 가능성이 높다. (특히 class IA, III)

(3) 만성기 치료: 비가역적인 원인에 의한 것일 경우 ICD 삽입 고려

(1) Electrical storm: VT/VF가 24시간 내 3회 이상 발생하는 것

(2) Incessant VT: VT를 종결시켜도 얼마 안 가 다시 VT가 반복적으로 발생하는 것

(3) 치료: VT의 종류/원인에 따라 다르며, 치료에 반응하지 않을 경우 아래의 치료가 필요할 수 있음

① 응급 catheter ablation

② Stellate ganglion block: Paravertebral ganglion 중 하나를 block해 sympathetic tone을 낮춤

③ Cardiac denervation: 수술적으로 심장에 연결되어 있는 sympathetic nerve를 제거함

(1) 정의: Ventricular rhythm(= wide QRS)이 반복되지만 HR이 정상(< 100)인 상태

(2) 병태생리: 심실 myocardium의 enhanced automaticity

• 급성 관상동맥 증후군, 서맥질환, 심근병증, 수면무호흡에서 호발

(3) 치료: 유증상시 원인 질환 교정