심실빈맥
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: Ventricular tachycardia, VT
심실빈맥은 심실세동 등의 심정지 리듬으로 이행될 수 있으니 임상적으로 매우 중요하며, 동반된 심장질환마다 세세한 치료 가이드라인이 존재한다. 학생 수준에서 이를 모두 알고 있기는 사실상 불가능하므로, 국시에서는 주로 전형적인 심실빈맥의 ECG가 제시된 후 진단명이나 원론적인 치료법을 묻는 문제들이 나온다. 심실세동, 심실조동, 상심실성빈맥 등의 다양한 부정맥들과 헷갈리지 않도록 각 부정맥의 임상 소견과 심전도 특징을 잘 숙지해야 한다. 심실 기원의 부정맥은 wide QRS를 보이는 특징이 있다. 심실빈맥의 분류와 심전도를 이해하고, 분류에 따른 치료 방법(cardioversion, defibrillation, 예방을 위한 ICD insertion)에 대해 알아야 한다.
1. 개요
1) 정의
(1) 분당 100회 이상의 속도로 나타나는 ventricle에서 기원한 빈맥
(2) 심실조기박동(PVC)이 3개 이상 연속해서 나타나는 것
2) 병태생리: 심실 자체에서 시작된 enhanced automaticity, triggered activity, reentry 등 모든 부정맥의 기전이 가능함
3) 지속기간에 따른 분류
(1) 비지속성(nonsustained) VT: < 30초 내에 스스로 종결
(2) 지속성(sustained) VT: > 30초 지속 (or 혈역학적으로 불안정해져 30초 이내에 종결시켜야 할 경우)
• 심근 허혈, pump failure 동반 가능성이 커지므로 신속한 치료 필요
4) QRS morphology에 따른 분류
(1) 단형(monomorphic) VT: QRS의 모양이 일정
① 대부분의 VT에 해당
② 하나의 origin에서 기원한 신호가 반복적으로 전도됨
③ 원인
• 구조적 심질환(m/c): 허혈성 심질환, 심근병증, 심도자술/심장수술 병력 등
• 구조적 심질환 없음: Idiopathic VT라고 함 (예후가 더 좋으며, 무증상일 시 치료할 필요도 없음)
(2) 다형(polymorphic) VT: QRS의 모양이 변함
① Monomorphic VT보다 더 나쁜 예후를 시사
② 여러 개의 automatic origin이나 지속적으로 이동하는 reentry 회로에 의해 발생
③ 원인
• 구조적 심질환
• 선천성 channelopathy, 전해질 불균형, 약물 등
2. 임상양상
1) 주호소: 의식저하, 어지러움, 실신 → 심정지
• 비정상적 심실 수축 + ventricular filling 감소 → 혈역학적 불안정
• 저혈압 or 혈압이 아예 측정되지 않는 경우가 많음
2) 기타 증상 및 징후: 두근거림, 흉통, 호흡곤란
• 평소 심장기능이 좋은 경우 위와 같은 상대적으로 경한 증상을 호소할 수 있음
3. 심전도 예시
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의술통달천사
26.05.22
v/s stable 해도 VT 형태에 따라 D/C 가능해짐
저는 맨 아래 표처럼 불안정 = 심장 충격기 / 안정 = 약물치료 로 외웠는데 monomorphic은 특정 조건(e.g.구조적심질환)을 만족할 경우 Cardioversion 시행하고 polymorphic은 혈역학적 상태와 무관하게 전부 Defibri...
조회수 72
댓글 3
추천수 0
의술통달천사
26.05.22
밤푸딩
26.05.17
Adenosine in Monomorphic VT
이 부분에서.. Adenosine이 contraindicated되는 경우는 WPW with AF 아닌가요? AF 동반되지 않은 WPW는 adenosine 사용할 수 있잖아요. 그리고 애초에 Irregularly irregular인 WPW with AF...
조회수 54
댓글 2
추천수 0
밤푸딩
26.05.17
debrospaul
26.04.28
morphic이랑 polymorphic 구별하는거
위에 polymorphic 묘사에서도 아래로 내려가던데 모양보다는 위아래로내려가는지 보는게 중요할까요? 아직 ecg까막눈이라 morphic보고도 '쓰읍...이거는 모양이 바뀐것 같은데' 이러고 있습니다.
조회수 139
댓글 3
추천수 1
debrospaul
26.04.28