심근염
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: Myocarditis
심근에 염증이 생기는 여러 질환들을 통합적으로 일컫는 말이며, DCMP의 주요 원인 중 하나다. 본 단원에서는 심근염의 여러 원인 중 급성 바이러스성 원인만을 다루고 있으며, 기타 원인으로 인한 심근염은 본 단원의 끝부분이나 DCMP 단원에서 간략히 다루고 있다. 바이러스성 심근염이 출제될 경우, 감염 과거력, 호흡곤란, 흉통, ST elevation, 심근 효소 상승 등의 단서가 주어진다. HF, 특히 HFrEF로 쉽게 이행될 수 있는 질환을 이해하는 것이 중요하며, 전격성 심근염의 경우 급성 심근경색과 감별하기 어려운 경우가 많으므로 연령, 기저질환 등으로 추론하는 센스가 일부 필요하다.
1. 원인
1) 바이러스: Coxsackie Virus, adenovirus, SARS-CoV-2, HIV, HCV 등
(1) 바이러스가 호흡기/소화기를 통해 침범
(2) 침범한 바이러스가 myocardium의 특정 receptor에 결합해 심근세포 파괴
(3) 바이러스에 대한 인체의 면역반응 활성화
(4) 이 면역반응이 제때에 비활성화되지 않을 경우 지속적인 심근세포 공격
(5) 염증에 의해 심근수축력 감소 및 LV 확장(DCMP) → HF로 진행
* 어떤 종류의 감염이던 염증세포 활성화, cytokine 분비 등의 전신적 반응으로 인해 당연히 심장기능의 악화를 동반할 수 있으며, 이러한 패혈증 등 중증 감염으로 인한 심기능 저하가 심근염보다 훨씬 더 흔하다. 이러한 nonspecific immune response에 의한 심장의 변화를 myocarditis로 과대해석하지 않는 것이 임상에서 중요하다.
2) 기타 감염성 원인
(1) 원생동물/기생충: Chagas disease (Trypanosoma cruzi) - 중남미 지역에서 호발
(2) 세균: Diphtheria, S. pyogenes, Lyme disease 등
3) 비감염성 원인
(1) 육아종성 질환: Sarcoidosis, giant cell myocarditis
(2) 림프구성/호산구성 심근염(lymphocytic/eosinophilic myodarditis)
(3) 자가면역질환: Polymyositis, dematomyositis, SLE 등
(4) 약물
① Immune checkpoint inhibitor(ICI): Anti-PD-1, anti-CTLA-4 Ab 등 (면역반응이 활성화되어 myocyte 공격)
② 백신: COVID-19 백신, 두창(smallpox) 백신 등
2. 임상양상
1) 주호소
(1) 호흡곤란: DOE, orthopnea, paroxysmal nocturnal dyspnea 등 HF 증상
(2) 흉통: Anginal, pericardial pain 가능 → MI와 감별 필요
2) 기타 증상 및 징후
(1) 감염의 과거력: 특히 바이러스성의 경우 흔함
• 발열, 근육통 등 동반 가능, 잠복기 수 일 ~ 수 주 전까지 다양
(2) 심부전 양상: 피로, 부종, 목정맥 확장, 제3심음 등
(3) Pericardial friction rub: 심막염(pericarditis)도 자주 동반함
3. 검사소견
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