급성 심장막염

(1) Pericardium: Visceral layer, parietal layer로 나뉨

(2) Pericardial cavity: Visceral & parietal layer 사이에 존재하는 공간

(3) Pericardial fluid: Cavity를 채우고 있는 15~50 mL의 serous fluid

(1) Acute pericarditis (<6주)

(2) Subacute pericarditis (6주 ~ 6개월)

(3) Chronic pericarditis (>6개월)

(1) Infectious

① Viral: Coxsackievirus A and B, echovirus, herpesviruses 등

② 기타: 세균, 결핵균, 진균

(2) Noninfectious

① Acute idiopathic

② 신생물: 전이성 종양(폐암, 유방암 등), 원발성 종양

③ 신부전, 급성 심근경색, aortic dissection, 방사선, metabolic, uremic 등

(3) Hypersensitivity / autoimmunity

① Rheumatic fever

② 결체조직질환: SLE, RA, AS 등

③ 약물: Procainamide, hydralazine, RNA 백신 등

(4) Trauma

① 침습적 심장 시술: Pericardiocentesis, coronary intervention, 부정맥 catheter ablation

② 흉부 둔상: 교통사고 등

(1) 급성으로 발생

(2) 누우면 악화, 앉거나 앞으로 숙이는 경우 완화: Pericardial pain 양상

(3) 심호흡, 기침 등에 의해 악화: Pleuritic 양상 (pleural inflammation이 흔히 동반)

(4) 어깨, 팔 쪽으로 방사: MI와 감별 필요

* Pericardial pain은 앉거나 앞으로 숙이면 완화되는 특징을 보인다. 심장막에 자극이 가해질 때 통증이 악화되는데 몸을 앞으로 숙일 경우 심장은 mediastinum에 고정되어 있고 흉곽이 앞으로 이동하기 때문에 통증이 완화된다.

(1) 감염 과거력

① 5일 전 감기와 같이 감염의 과거력이나

② 발열 및 serum CRP, ESR 상승, leukocytosis 등의 단서가 있는 경우가 많음

(2) 호흡곤란: 다량의 pericardial effusion이 있을 경우 발생

(1) Pericardial friction rub(마찰음, 바스락소리) (심음 참고 링크)

① 85%의 acute pericarditis에서 들림

② 호기말 앉은 자세, 앞으로 숙인 자세에서 잘 들림

(2) 심음 감소: Pericardial effusion이 많을 경우 청진시 심음↓