(1) 감염성: 바이러스성, TB 등

(2) 종양성 질환

(3) 외상: Coronary intervention, 부정맥 catheter ablation 시술, 수술, 흉부 둔상 등

(4) 기타 질환: 신부전, 자가면역질환(SLE, RA 등), aortic dissection, drugs 등

(1) 급성 심장막염 및 기타 원인에 의해 pericardial effusion 발생

(2) Effusion의 크기가 커지면 심장이 압박되어 제대로 이완하지 못함

(3) Ventricular filling(특히 RV) 감소 → atrial & venous 압력 증가

(4) Ventricular filling이 이루어지지 않아 cardiac output 감소 → 저혈압

* 급성 심장막염의 합병증으로 심장 눌림증이 나타날 수 있기에 문제에서 급성 심장막염의 단서를 주는 경우가 많다.

(1) 흉통: 급성 심장막염의 양상

(2) 호흡곤란: 다량의 pericardial effusion에 의해 발생

(1) Beck’s Triad

① 혈압 감소

② 정맥압 증가: 경정맥 확장으로 이어지기도 함

③ 심음 감소: Pericardial effusion으로 심음이 감소되어 들림

* 급성 심장막염에서 흔히 들리는 pericardial friction rub은 effusion이 너무 많을 경우 잘 들리지 않는다.

(2) 빈맥: Cardiac output 감소에 대한 보상

(3) 기이맥(paradoxical pulse)

① 정의: 흡기 시 수축기 혈압이 10mmHg 이상 감소하는 현상

② 정상: 흡기 시 흉강 내압 감소로 venous return 증가 → RV filling 증가로 RV가 LV를 누름 → LV preload 감소로 혈압 감소 (감소폭 < 10mmHg)

③ 심장눌림증: Pericardial space 압력 증가로 RV filling으로 인한 부피 증가를 완충하지 못함 → LV를 더 세게 누름 → 혈압 감소가 더 커짐

(4) 감염 과거력: 바이러스성 급성 심장막염의 합병증으로 발생했음을 시사

(1) Tachycardia

(2) Low QRS voltage: 대량의 effusion에 의해 전기 신호가 제대로 전달되지 않음

(3) Electrical alternans(교대맥)

① QRS complex의 크기가 교대로 커졌다 작아졌다 보이는 현상

② 심장이 심낭의 물속에서 출렁거리며 lead에 가까워졌다 멀어짐을 반복하기 때문

(4) 급성 심장막염의 ECG: ST elevation, PR depression 보일 수 있음

(1) Massive pericardial effusion: 보통 > 1~2 cm

(2) Systole 때 RA collapse, diastole 때 RV collapse

* 원래 systole 때 RA가 충만하고, diastole 때 RV가 충만해야 한다. 하지만 pericardial effusion으로 인해 filling이 방해를 받아 오히려 각자 충만해야 할 시기에 collapse되는 것이다. LV에 비해 RV의 myocardium이 얇고 약하므로 effusion에 의한 외력에 더 취약하다.

(3) Doppler echocardiography상 흡기 시

① Tricuspid, pulmonary valve 혈류 속도 증가

② Pulmonary vein, mitral, aortic 혈류 감소

(1) IV saline 처치와 함께 응급으로 시행 (V/S 확인)

(2) 심초음파 guide 하 진행 (검상돌기 or 심첨부 or 흉골연 부위)

(3) Fluid가 혈성일 경우 신생물, 신부전, 외상, 결핵 등 의심

(4) 합병증: Cardiac arrest, cardiac perforation, thrombus, pneumothorax

(1) 수술적으로 심장막을 천자하거나, pericardial과 pleural cavity를 이어주는 window formation을 시행

(2) 적응증

① Pericardiocentesis가 불가능할 경우

② 외상에 의해 pericardial cavity로의 active bleeding이 지속적으로 있을 경우

③ Recurrent loculated effusion이 있는 경우