(1) 관상동맥질환: m/c (허혈로 인한 심근 손상 → 심장 기능 저하)

(2) 고혈압

(3) 판막질환: MS, MR, AS, AR, TR 등

(4) 심근병증(cardiomyopathy): DCMP, HCMP, RCMP

(5) 선천성 심질환: VSD, ASD, TOF 등 (치료 전, 후 모두 가능)

(6) 만성 호흡기 질환: COPD 등 → 폐고혈압, 폐성심

(7) 기타

① 감염: HIV, Chagas disease 등

② 자가면역질환: SLE, giant cell myocarditis 등

③ 약물: 항암제, 면역치료, 알코올 등

(1) 심장성 요인: Uncontrolled HTN, MI, 부정맥, 폐색전증

(2) 기타 질환: 감염, 간/신기능 저하, 갑상샘항진증, 수면무호흡, 빈혈

(3) 약물: NSAID(water/salt retention 가능), non-DHP CCB(심근수축력 저하), 무분별한 이뇨제

(4) 환자 요인: 과한 운동, 과한 수분/염분 섭취, 심한 음주

(1) 정의: LVEF ≤ 40%

(2) 주요 원인: 관상동맥질환, 판막질환(MS, MR, AS, AR), DCMP 등

* 보통 '헤프레프'라고 읽는다. 이전에는 ‘수축기 심부전(systolic HF)’라고도 불렸으나, 수축기 기능부전은 이완기 기능부전과 거의 항상 동반되므로 재명명되었다.

(1) 정의: LVEF ≥ 50%

(2) 주요 원인: 고혈압, 판막질환(MS, AS), HCMP, RCMP 등

* 보통 '헤프페프'라고 읽는다. 이전에는 ‘이완기 심부전(diastolic HF)’라고도 불렸으나, LVEF ≥ 50%라고 해도 수축기능이 정상은 아닌 경우가 많아 재명명되었다.

(1) 정의: LVEF 41~49%

(2) 임상적 의미: HFrEF에서 HFpEF로 호전되거나 반대로 악화되는 과정

* HFrEF에서 치료를 받아 LVEF > 40%로 증가하면 HF with improved EF(HFimpEF), 또는 recovered EF(HFrecEF)이라고 부르기도 한다.

(1) Exertional dyspnea: 운동 시 호흡곤란으로 시작 → 진행되면 안정 시에도 발생 가능

(2) Orthopnea: 누웠을 때 나타나는 호흡곤란

* 누우면 venous return이 증가해 혈액 울혈이 더 심해지기 때문이다.

(3) Paroxysmal nocturnal dyspnea: 밤에 갑자기 나타나는 호흡곤란

(4) 중증도 분류: NYHA classification

(1) Systemic congestion(RV)에 의한 증상

① 전신 부종, 체중증가

② RUQ 불편감: Hepatic congestion에 의해 발생

③ 복부불편감, 소화불량: Splanchnic vessel의 congestion에 의해 발생

(2) Reduced perfusion(low-output)에 의한 증상

① 피로, 어지러움

② 위약감

(1) 목정맥압 증가

(2) 폐 청진

① 수포음: 양쪽 등쪽 아랫부분 거품소리 (외부 유튜브 링크)

② 천명음: Bronchial mucosa congestion에 의해 발생 (천식/COPD로 오진하게 될 가능성 있음)

(3) 심장 청진

① S₃ 심음(third heart sound) (외부 유튜브 링크)

② MR, AR, TR에 해당하는 심잡음: HF에 의해 2차적으로 판막 역류 발생 가능

(4) 기타: 사지 청색증, 손발 차가움, 약한 맥박, 복수

* 즉, CXR 혹은 ECG 소견이 주어지고 다음 검사로 BNP 또는 echocardiography를 답으로 고르는 문제가 많이 출제된다.

(1) Pathologic Q wave, ST elevation: 관상동맥질환

(2) Low QRS: RCMP 등

(3) Irregularly irregular RR interval: AF

(1) 분비: 심실 용적 증가 및 압력 과부하에 반응하여 심근세포에서 분비

(2) 기능: 평활근 이완되며 염분 배출, 이뇨, 저혈압, 이완 등

(3) 목적

① 호흡곤란의 원인이 심장성인지 감별

② 심부전 중증도 판별 위해 검사 시행

(4) proBNP(전구체): NT-proBNP, BNP로 나뉨. NT-proBNP가 specificity가 높음

* 국시 문제에서 BNP 수치가 정상일 경우 심부전을 배제하고 호흡곤란의 다른 원인을 생각해야 하는 경우가 많다.

(1) 심장의 구조적 평가: 특히 MR, AR 등 판막질환이 HF에 의해 2차적으로 발생 가능

(2) Systolic function 평가: LVEF

(3) Diastolic function 평가: 매우 다양한 지표들이 존재

① E/e’: > 14 → diastolic dysfunction

• E: Early diastole에 LV가 확장하며 음압으로 혈액을 빨아들이는 LA→LV inflow 속도

• e'(e 프라임): MV가 LV에 붙어있는 annulus가 early diastole에 움직이는 속도

• E/e’는 LV filling pressure, 즉 diastolic function을 반영함

* 문헌마다 diastolic dysfunction을 나타내는 수치가 다르다. 미국심초음파학회 및 UpToDate는 > 14, AHA의 HF guideline은 > 15, ESC의 HF guideline은 > 9를 주장하고 있다.

② 좌심방 용적지수(LA volume index, LAVI): > 34mL/m² → diastolic dysfunction

* 심초음파에 대한 자세한 내용은 '심화: 심초음파' 단원 참고

(1) CT coronary angiography: 허혈성 심질환이 HF의 원인으로 의심될 때

① ECG상 pathologic Q wave가 보였을 때

② 심초음파상 regional wall motion abnormality가 보였을 때

③ Troponin 상승 등 기타 허혈성 심질환을 의심할 만한 양상이 보일 때

(2) Cardiac MRI: LV 질량, 부피 평가, 기타 심근질환 감별진단에 우수함

(3) Cardiopulmonary exercise testing: 중증도, 예후, 심장이식 필요성 평가

(4) 침습적 검사: 우심장 catheterization, invasive coronary angiography

(5) 원인 질환 감별: 수면다원검사(수면무호흡 의심 시), 당뇨 평가, 우울증 평가 등