심인성 쇼크, 급성 폐부종
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: Cardiogenic shock
심인성 쇼크는 단독으로 출제되기 보다는 ACS나 심부전과 함께 출제된다. 대부분의 문제는 급성 폐부종이 발생했을 경우 산소와 loop diuretics로 치료하는 것에 대해 출제되므로, 간단히 보고 넘어가더라도 ACS와 심부전 단원을 숙지했다면 큰 어려움 없이 풀 수 있다.
1. 개요
1) 정의: 낮은 심박출량으로 인해 발생하는 치명적 end-organ 관류저하 및 저산소증
(1) SBP < 90 mmHg (or > 90 mmHg를 위해 승압제/강심제가 필요한 상태)
(2) Cardiac index < 2.2 L/min/m2
(3) PCWP > 18 mmHg
(4) 동맥혈 lactate > 2 mmol/L
* PCWP = pulmonary capillary wedge pressure = LA pressure에 근사
2) 원인
(1) 급성 관상동맥 증후군: LV 기능 저하(주로 anterior infarction), 유두근파열, 심실중격파열, 심실자유벽파열
(2) 심근병증: 중증 DCMP, HCMP, 급성 전격성 심근염 등
(3) 판막질환: 중증 MS, MR, AS, AR 등
(4) 부정맥: SVT, VT, 서맥(SND, AVB)
(5) 기타: Hypertensive crisis, 심장눌림증, 갈색세포종 등
(6) 의인성: 약물 과다투여(BB, CCB, 이뇨제, 혈관확장제)
3) 병태생리
(1) 위 원인에 의해 심장의 cardiac output이 줄어듦 (cardiac index 감소)
(2) Cardiac output 감소에 대한 보상으로 vasoconstriction, 심박수 증가 등이 발생하지만 충분하지 않음 (혈압 감소)
(3) 심박출 능력이 감소하므로 혈액이 LV → LA → 폐정맥 순서로 정체되며, 폐부종이 발생할 수 있음 (PCWP 상승)
(4) 조직에 적절한 산소공급이 되지 않음 (lactate 상승)
2. 임상양상 및 검사소견
1) 주호소: 호흡곤란
2) 기타 증상 및 징후
(1) 흉통, 식은땀, 저혈압, 의식저하
(2) 신체진찰: 심잡음, 경정맥 확장, 수포음, 천명음(wheezing)
3) 혈액검사
(1) WBC, CRP: 주로 상승되어 있음
(2) AST, ALT: 간 hypoperfusion으로 인해 주로 상승
(3) Cr: 신장 hypoperfusion으로 인해 주로 상승
(4) Lactate: 전반적인 hypoperfusion으로 인해 상승
4) ECG: STEMI가 흔하며, 이외의 다양한 소견들이 가능
5) CXR: Cardiomegaly, pulmonary edema가 흔하며, 이외의 다양한 소견들이 가능
3. 치료
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