실신
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: Syncope
매년 국시에 1문제 정도 출제되는 파트이다. 실신을 일으키는 원인에 대해 이해하고 미주신경성 실신, 기립성 저혈압에서 나타나는 특징적인 증상들과 필요한 검사방법에 대해 잘 알아두어야 한다.
1. 개요
1) 정의
(1) 급성 전반적 뇌혈류 감소에 의해 발생하며,
(2) 자발적으로 호전되는,
(3) 일시적 의식소실
2) 전실신(presyncope): 실신의 전조증상(prodrome)
(1) 머리가 가볍게 띵한 느낌(lightheadedness)
(2) 어지러움
(3) 피로, 일시적 시각/청각 장애
3) 일시적 의식소실의 감별진단
(1) 발작(seizure)
* 발작에서 흔히 발생하는 tonic-clonic movement, myoclonus, urination, upward eyeball deviation 등의 요소가 실신에서도 발생할 수 있어 감별에 주의를 요한다. 실신의 의식소실 시간(수 초)과 postictal confusion(없거나 2분 이내)은 일반적인 전신강직간대발작(의식소실 5분 이상, postictal confusion 20분 이상이 흔함)의 요소들보다 짧다.
(2) 일과성허혈발작(transient ischemic attack, TIA): 특히 vertebrobasilar ischemia
(3) 저산소혈증(hypoxemia), 저혈당(hypoglycemia), 탈력발작(cataplexy), 불안장애 등
2. 원인 및 분류
1) 신경성 실신(neural syncope): 특정 자극에 의한 부교감신경의 일시적 과활성화 (+ 교감신경의 장애)
* 주로 과호흡(cerebral vasoconstriction 유도)이나 흉강내 압력 증가(venous return 감소)하는 상황과 연관되어 있다.
(1) 혈관미주신경성 실신(vasovagal syncope)
(2) 상황 실신(situational reflex syncope)
① 호흡기: 과호흡, 빈호흡, 기침, 재채기 등
② 비뇨기: 배뇨 후, 도뇨관 삽입, 전립샘 마사지 등
③ 경동맥동(carotid sinus) 과민감성 or 자극
* Carotid sinus에 위치한 carotid body가 혈압 변화를 감지하여 자율신경계를 조절한다. 이것이 과민해지거나 해당 부위를 물리적으로 압박할 때 실신이 발생할 수 있다.
④ 기타: 삼킴 실신, GI sensitivity, 눈 마사지 등
2) 기립성 저혈압(orthostatic hypotension): 교감신경의 활성화 부전
3) 심장성 실신(cardiac syncope): 가장 위험하므로, 심장성 실신을 우선 배제하는 것이 중요
(1) 서맥성 부정맥: Sinus arrest, sick sinus syndrome, 약물
* 서맥성 부정맥에 의해 발생하는 실신을 Stokes-Adams attack이라고도 부른다.
(2) 빈맥성 부정맥: PSVT, WPW syndrome, VT, TdP 등
(3) 구조적 질환: 판막질환, 허혈성 심질환, 심근병증 등
3. 혈관미주신경성 실신(vasovagal syncope)
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