전해질 이상, 약물 중독에 의한 심전도 이상

이론과 하이라이트 히스토리를 확인 할 수 있어요.

전해질 이상, 약물 중독에 의한 심전도 이상을 다루는 단원이다. Hyperkalemia, 디지탈리스 중독 내용이 가끔 출제되므로 특징적인 심전도 소견은 짚고 넘어가도록 한다.

1. 전해질 이상으로 인한 ECG 변화

1) Hyperkalemia: HyperK 자체에 대한 내용은 '칼륨 이상' 단원 참고

(1) Tall T wave: T wave가 높아지며 얇아짐 (tenting이라고도 함)

(2) P wave flattening, QRS widening

① P wave가 점점 낮아지다가 소실됨

② QRS가 넓어짐

(3) Sinusoidal pattern: QRS 형태가 소실되어 sine wave 형태로 나타남 → 곧이어 asystole 발생

* 해당 양상들이 발생하는 절대적인 K⁺ 수치는 환자마다 다르지만, 대략적으로 tall T는 K⁺ 6.5~7.5, P wave flattening과 QRS widening은 7.5~8.0, sinusoidal pattern은 10~12에서 발생한다.

2) Hypokalemia: HypoK 자체에 대한 내용은 '칼륨 이상' 단원 참고

(1) QT prolongation: HypoK는 심실 재분극이 느리게 발생하도록 해 QT prolongation을 유발함

(2) U wave: QT prolongation이 심해질 경우 나타남

(3) 기타: PR prolongation, ST depression 등

3) Calcium 이상

(1) Hypercalcemia: QT shortening

(2) Hypocalcemia: QT prolongation

1) 항부정맥제: 자세한 분류는 '부정맥 개요' 단원 참고

(1) Class IA(Na⁺ channel 차단): QT prolongation

ex) Quinidine, procainamide 등

(2) Class III(K⁺ channel 차단): QT prolongation

ex) Amiodarone, sotalol, ibutilide 등

2) Digoxin(digitalis)

(1) Digoxin의 작용: Na⁺/K⁺-ATPase 억제 → 세포 내 Ca²⁺ 증가 → 심장 수축력 증가

(2) 중독 증상: 구토, 설사, 서맥 → 부정맥, 두통, 경련 → 심정지

(3) 투여시 ECG 이상

① HR 변화: 둘 중 하나의 변화가 발생할 수 있음

• Ca²⁺ 증가 → 자동능(automaticity) 항진 → 상심실성빈맥

• AV node 억제 → 서맥

② 기타 부정맥 유발: PVC, AF, VT 등

③ QT shortening

④ Scooped ST segments, ST depression

(4) 진단: 혈청 digoxin 농도

• 추가적 검사: BUN/Cr, 전해질, ECG 등

(5) 치료: Digoxin 중단, digoxin-specific Ab, BB/lidocaine, 임시 심박동기 등

1) Hypothermia: 저체온증 자체에 대한 내용은 '환경적 손상' 단원 참고

(1) QT prolongation

(2) Osborn J wave

① QRS가 끝나고 ST segment가 시작되는 부분을 J point라고 함

② 해당 부분에서 convex하게 튀어나와 있는 부분을 Osborn J wave라고 함

2) Intracranial bleeding

(1) QT prolongation

(2) Wide, deep T wave inversion

Harrison 22e, pp.1870-1876