대동맥판 역류

(1) 판막 자체의 장애

① 선천성 질환: Bicuspid aortic valve(BAV) 등

② 류마티스 질환: Rheumatic fever, ankylosing spondylitis 등

③ 기타: 심내막염, 외상, 방사선 등

(2) Aortic root의 장애

① 선천성 질환: Marfan syndrome, BAV 등

② 대동맥 질환: 대동맥 박리, 대동맥염(aortitis) 등

(1) 심실 이완 시 aorta에서 LV로 역류 → LV volume overload

(2) 이에 대한 보상 기전으로 eccentric hypertrophy

(3) Hypertrophy가 지속적인 preload/afterload 증가를 감당하지 못하고 LV failure

(4) 점차적으로 LA, PA, RV 압력도 상승 → 폐부종 및 RV failure

(5) 비대해진 심근의 증가된 O₂ demand로 인해 myocardial ischemia가 발생

* 위의 병태생리는 만성 AR의 경우에 해당한다. 급성 AR(감염 심내막염 등이 흔한 원인)의 경우 LV가 갑자기 증가된 end-diastolic volume을 제대로 담지 못해 stroke volume 감소, LA/PA/RV 압력 증가로 인한 급성 폐부종, 나아가 심장성 쇼크가 발생할 수 있다.

(1) 운동 시 호흡곤란

(2) 악화요인: 누울 때(orthopnea), 야간(paroxysmal nocturnal dyspnea) (심부전 증상)

(1) 흉골 좌연 3^rd ICS(Erb’s area) 확장기 심잡음

• Soft, high-pitched, early diastolic decrescendo murmur (청진: 외부 유튜브 링크)

(2) 수축기 혈압 상승, 이완기 혈압 감소

* AR로 인해 LV에 더 많은 혈액이 들어오고, 따라서 박출되는 혈액량도 많아 수축기 혈압이 상승한다. 하지만 다시 그 혈액의 일부분이 다시 LV로 역류하기 때문에 aorta 내 혈액이 줄어들어 이완기 혈압이 감소한다.

(3) 수포음: 폐부종 시사