삼첨판 질환
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: Tricuspid valve disease
삼첨판 질환은 보통 좌심장의 질환에 동반되어 나타나며, 증상도 보통 좌심장 질환의 증상과 공존하기 때문에 임상적으로 의심하기 어려우며, 국시에 자주 출제되지도 않는다. 간헐적으로 TR에 필요한 검사를 묻는 문제가 출제되기도 하므로, TS/TR에서 심잡음이 들리는 위치를 기억해 두는 것을 권한다.
1. 삼첨판 협착(tricuspid stenosis, TS)
1) 개요
(1) 대부분 다른 판막질환(특히 승모판 협착, 삼첨판 역류)과 동반되어 나타나며, MS의 경우 TS보다 빨리 나타남
(2) 원인: 선천성 기형, rheumatic disease
2) 임상양상 및 검사소견
(1) 주호소: 호흡곤란, 피로
(2) 기타 증상 및 징후
① 전신 부종
② 복부팽만 / 불편감: 울혈성 간비대, 복수 등에 의해 발생
③ 목정맥 확장
(3) 심잡음
① 흉골 좌하연 확장기 심잡음 (MS의 심잡음과 겹쳐 감별 어려움)
② 흡기 시 증가: Venous return의 증가로 인해 우심방 혈류 증가 ↔ Valsalva 시 감소
(4) ECG: RA enlargement (II - tall, peaked P wave / V1 - upright P wave)
3) 진단: 경흉부심초음파(transthoracic echocardiography, TTE)
4) 치료: 수술적 삼첨판 성형술(tricuspid valve repair) → repair가 어려우면 replacement
(1) 적응증: TV area ≤ 1.5~2.0 cm2, ΔPmean > 4 mmHg
(2) 수술 전 처치: 염분 제한, diuretics, bed rest
(3) 보통 MV repair 등 기타 판막질환의 수술적 치료를 시행할 때 동시에 시행
2. 삼첨판 역류(tricuspid regurgitation, TR)
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