(1) 대부분 다른 판막질환(특히 승모판 협착, 삼첨판 역류)과 동반되어 나타나며, MS의 경우 TS보다 빨리 나타남

(2) 원인: 선천성 기형, rheumatic disease

(1) 주호소: 호흡곤란, 피로

(2) 기타 증상 및 징후

① 전신 부종

② 복부팽만 / 불편감: 울혈성 간비대, 복수 등에 의해 발생

③ 목정맥 확장

(3) 심잡음

① 흉골 좌하연 확장기 심잡음 (MS의 심잡음과 겹쳐 감별 어려움)

② 흡기 시 증가: Venous return의 증가로 인해 우심방 혈류 증가 ↔ Valsalva 시 감소

(4) ECG: RA enlargement (II - tall, peaked P wave / V₁ - upright P wave)

(1) 적응증: TV area ≤ 1.5~2.0 cm², ΔP_mean > 4 mmHg

(2) 수술 전 처치: 염분 제한, diuretics, bed rest

(3) 보통 MV repair 등 기타 판막질환의 수술적 치료를 시행할 때 동시에 시행

(1) 원인

① 일차성: TV의 구성요소 자체가 손상

• Rheumatic disease, 감염 심내막염, 선천기형, 방사선 등

② 이차성: Tricuspid annulus의 비대 → 판막이 annulus를 충분히 닫지 못함

• 만성 폐고혈압(pulmonary HTN)

• 진행된 left-sided heart failure

• MI 이후 발생한 RV remodeling

• 기타 심근질환, AF, 외상 등

(2) 병태생리

① RV에서 RA로 역류 → RA 및 systemic venous 압력 증가

② RA enlargement가 발생하면 서서히 RV dilation도 진행됨

③ 나아가 RV dilation 및 hypertrophy가 지속적으로 이어지다 RV failure 발생

(1) 주호소: 호흡곤란(폐부종), 부종, 복수

(2) 심잡음

① 흉골 좌연 4^th ICS 수축기 심잡음

② Holosystolic murmur

③ 흡기 시 심잡음 증가, Valsalva 시 감소

(3) CXR, ECG: RA, RV 비대

(1) 경흉부심초음파: 1^st line

(2) 우심장 심도자술(Rt. heart catheterization): 폐혈관 고혈압 여부 확인, 심장 기능 평가를 위해 시행 가능

(3) Staging: 자세한 내용은 다음 참고

① 유효역류구멍(effective regurgitant orifice, ERO): 역류하는 혈류가 통과하는 TV의 넓이

② 역류용적(regurgitant volume, R_vol): 한 번의 systole에 역류하는 혈류의 부피

• ERO ≥ 0.4 cm², 역류 용적 ≥ 45 mL → severe TR

(1) 내과적 치료

① 이뇨제: Spironolactone 등 (hepatic congestion으로 인해 secondary hyperaldosteronism이 있는 경우가 많음)

② LV HF 치료: ACEi/ARB, BB 등

(2) 수술적 치료: TV repair(or replacement)을 아래 적응증에 맞추어 시행

① Severe TR + MV/AV 관련 수술 예정자

② 유증상 severe primary TR

③ 유증상 severe secondary TR + 내과적 치료에 호전 없음 + 폐고혈압 없음 + 좌심장 질환 없음

④ 무증상 severe primary TR + 지속적인 RV 확장/기능저하