상부위장관 양성질환

(1) 임상양상: 가슴쓰림, 기침, 산역류 증상

(2) 진단: PPI 경험적 투여, EGD, 24시간 보행성 식도 산도 검사

(3) 내과적 치료: PPI

(1) 내과적 치료에 반응하지 않는 경우

(2) 오랜 기간 동안 약을 복용할 수 없는 경우

(3) 열공탈장(hiatal hernia, 틈새탈장)의 교정이 필요한 경우

(1) Gastric fundus의 cuff로 lower esophageal sphincter를 둘러 감싸게 함

• Cuff가 esophagus를 어떻게 감싸느냐에 따라서 이름이 달라짐 (ex. Nissen, Dor, Toupet 등)

(2) 하부 식도 괄약근압을 높여 역류를 방지

(3) 열공탈장이 있는 경우 식도열공 복원술도 같이 시행

(1) 원인: H. pylori, NSAID

(2) 임상양상: 상복부 통증, 속쓰림, 흑색변/토혈 등

(3) 진단: EGD + H. pylori 검사

(4) 내과적 치료: PPI, H. pylori 제균치료

(1) 내과적 치료에 불응: 약물치료 + H. pylori 제균치료 + NSAID 중단에도 궤양이 잔존함

(2) 출혈: 내시경적 치료, 혈관색전술 등이 실패

(3) 천공

(4) 협착/폐쇄: 비위관 감압 등 보존적 치료, 풍선확장술 등이 실패

(1) 미주신경절제술(vagotomy)

① 원리: Vagus n.가 위산 분비 촉진 신호를 전달하는 것을 차단함

② 합병증: 위 운동성 감소 → 음식물이 잘 내려가지 않아 오심/구토 등 가능

③ Drainage procedure: 음식물이 잘 내려갈 수 있도록 하는 보조적 술식

• 유문성형술(pyloroplasty), 위십이지장연결술(gastroduodenostomy), 위공장연결술(gastrojejunostomy) 등

(2) 유문방절제술(antrectomy, 날문방절제술): Gastrin 분비 부위를 절제해 위산 분비를 감소시킴

(3) 위아전절제술(subtotal gastrectomy): Antrum을 포함하여 body의 대부분을 절제 (전체 위의 약 75%)

* Antrectomy, subtotal gastrectomy는 위와 그 밑의 위장관을 연결하는 reconstruction도 필요하다. 주로 Billroth I, II, Roux-en-Y 방법이 사용된다. 각 reconstruction 방법에 대해서는 '위절제술 후 증후군' 단원 참고

(1) 내과적 치료에 불응: 궤양 제거 수술 (antrectomy, subtotal gastrectomy 등)

• Type II, III는 HCl 과분비와 연관되어 있으므로 vagotomy도 병행

(2) 출혈, 천공, 협착/폐쇄: 궤양 제거 수술

① Unstable한 출혈: 혈관 결찰 + 조직검사만 시행 (궤양 제거 수술은 후일로 미룸)

② Unstable한 천공: (일차봉합 or patch repair) + 조직검사만 시행 (궤양 제거 수술은 후일로 미룸)

* 위궤양은 십이지장궤양과 달리 악성일 수 있고, 약물치료에 반응하지 않을수록 악성일 가능성이 높으므로 단순히 위산 분비를 억제하는 술식에 그치는 것이 아니라 궤양 자체를 도려내는 것이 중요하다.

(1) 내과적 치료에 불응: Vagotomy ± antrectomy

(2) 출혈: 혈관 결찰

(3) 천공

① < 1 cm: 1차 봉합 & omentum으로 support

② 1~3 cm: Omentum을 ulcer 위에다 덧대고 봉합 (= Graham patch repair)

③ > 3 cm: Omentum이나 jejunal serosa를 ulcer 위에다 덧대고 봉합 + gastrojejunostomy (Billroth II or Roux-en-Y)

(4) 협착/폐쇄: Vagotomy + drainage procedure, vagotomy + antrectomy

* Drainage procedure 또는 antrectomy를 시행하면 자연스럽게 협착 부위는 수술적으로 제거된다.

* 십이지장궤양은 위궤양과 달리 궤양 자체를 제거하기보다는 vagus n.와 gastrin-producing cell을 제거하는 데 초점이 맞춰져 있다.

(1) 위 용적 및 소화관의 흡수능력을 줄여 비만 및 연관된 합병증 치료

(2) 적응증 (한국인 기준)

① BMI > 35kg/m²

② BMI > 30kg/m² & 합병증(DM 등) 동반

(1) 조절형 위밴드 삽입술(adjustable gastric banding, AGB)

① 위의 proximal 부분을 조여주는 기구를 삽입 → 필요에 따라 조임의 정도를 조절할 수 있음

② 단점: Band의 slip, 이물질로 인한 감염, erosion 등

(2) 루앙와이 위우회술(Roux-en-Y gastric bypass, RYGB)

① Proximal/distal 위를 분리해 proximal은 jejunum과 연결

② 단점: Pyloric sphincter가 없어 덤핑 증후군 발생 가능, distal 위에 대한 EGD 어려움

(3) 위소매절제술(sleeve gastrectomy)

① 위의 greater curvature 쪽 80% 가량을 절제

② 단점: Esophageal reflux가 악화될 수 있음

(4) 십이지장전환술(duodenal switch)

① Pyloric sphincter에 distal ileum을 연결하고, duodenum~proximal ileum을 우회함

② 단점: 단백질, 지용성 비타민 등의 영양소 결핍

* 비슷한 술식으로 담췌우회술(biliopancreatic diversion, BPD)이 있다.

(1) 개요

① 위가 스스로 회전하며 꼬이는 질환

② 원인: 위와 기타 장기를 연결하는 ligament의 이상, 열공탈장(특히 paraesophageal hernia 등)

(2) 임상양상: 급성 복통, 복부팽만, 오심/구토

(3) 검사소견: CXR/CT - 꼬여있는 부분으로 인해 위가 두 개인 것처럼 보임

(4) 치료: 비위관 삽입 및 감압 → 응급수술

(1) 소화되지 않는 물질(식물, 털 등)이 위장관 운동 저하로 인해 뭉쳐져 위장관 내 존재하는 질환

(2) 임상양상: 무증상 → 복통, 복부팽만, 오심/구토

(3) 진단: X-ray → EGD

(4) 치료: 화학적 용해(soda, cellulase, papain 등) → 내시경적 제거 → 수술적 제거