쇼크

(1) 심박출량(cardiac output, CO): 심장이 분당 박출하는 혈액량

① CO = 1회박출량(stroke volume, SV) × 심박수(heart rate, HR)

② SV: (i) Myocardial contractility, (ii) preload, (iii) afterload에 영향을 받음

③ HR: 증가할 경우 일반적으로 CO도 증가함

• 단, 지나치게 빠를 경우 ventricular filling이 충분치 못해 SV가 낮아져 전반적으로 CO가 낮아질 수 있음

(2) 전신혈관저항(systemic vascular resistance, SVR)

① Vascular tone(혈관의 수축 or 이완)에 의해 관리됨

② 혈관수축 → SVR 증가 / 혈관이완 → SVR 감소

(3) 중심정맥압(central venous pressure, CVP)

① Vena cava에서 측정한 혈압: 유효순환량, RV 기능 등에 영향을 받음

② 증가: Hypervolemia, RV 부전, 폐순환 obstruction 등을 시사

③ 감소: Hypovolemia, vascular tone의 저하 등을 시사

(4) 폐모세혈관쐐기압(pulmonary capillary wedge pressure, PCWP)

① 폐동맥의 최대한 깊은 곳에서 측정한 혈압: 폐정맥압의 근사치

② 증가: LV 부전, 체순환 obstruction을 시사

③ 감소: Hypovolemia 등을 시사

(1) 저혈량 쇼크(hypovolemic shock)

① 혈액 또는 체내 fluid의 소실 → 전신의 유효순환량 감소

② 유효순환량이 줄어 SV 감소

③ 보상기전으로 혈관수축을 통해 SVR 증가

④ 보상기전으로 HR 증가, 그러나 전체적인 CO는 감소

(2) 심인성 쇼크(cardiogenic shock)

① 심장 내부의 원인으로 혈액 박출이 감소 → SV 감소

② 보상기전으로 SVR 증가

③ 보상기전으로 HR 증가 or 서맥으로 인해 HR 감소 → 전체적 CO는 감소

④ 혈액량은 동일한데 LV의 CO가 감소하므로 혈액이 LV → LA → 폐정맥 순서로 정체되어 PCWP 상승 → 폐부종 등 발생 가능 (저혈량 쇼크와 감별 포인트)

(3) 폐쇄성 쇼크(obstructive shock)

① 심장 외부의 원인으로 venous return이나 혈액 박출이 감소 → SV 감소

② 보상기전으로 SVR 증가

③ 보상기전으로 HR 증가, 그러나 전체적인 CO는 감소

④ LV 쪽에 원인이 있다면 심인성 쇼크와 동일한 기전으로 PCWP 상승

(4) 분배성 쇼크(distributive shock)

① 모종의 원인(sepsis, anaphylaxis, neurogenic 등)으로 SVR 감소

② 보상기전으로 SV 증가

③ 보상기전으로 HR 증가 → HR 증가와 결합되어 CO 증가

(1) 혈액량: 수액 투여

(2) 심박출 능력(contractility): Inotrope

(3) SVR: Vasopressor

(1) 출혈: 외상, 위장관 출혈, 자궁외 임신 파열 등

(2) 위장관 소실: 구토, 설사 등

(3) 화상

(4) 다뇨: DKA, DI 등

(1) 초기: 혈관 수축 → 사지 차가워짐

(2) 출혈 지속: 빈맥, 빈호흡, 핍뇨 → 저혈압

(1) 수액: IV crystalloid 투여

① N/S: 0.9% 식염수

• 상대적으로 고장성(Na⁺ 154 mEq/L)

• 대량 투여로 부적절함: Hyperchloremic acidosis의 위험성

② Balanced crystalloid: 하트만용액, 링거젖산용액 등

• 최대한 전해질 수치들을 plasma에 맞게 맞춘 용액

• N/S보다 다소 비쌈

(2) 농축 적혈구: Hb < 7 g/dL, 출혈이 심할 경우, 수액치료에 반응이 없을 경우

* 수혈이 필요한 정도의 출혈에서 단순 대량 수액투여는 수혈의 대안이 될 수 없다.

(3) 응급개복수술: 지속적 출혈이 있다면 직접 지혈 시행