기타 외과적 합병증
이론과 하이라이트 히스토리를 확인 할 수 있어요.
무기폐, 폐렴, 폐색전증 등과 같은 호흡기계 합병증과 림프부종 등의 문제가 주로 출제된다. 수술 후 1~2일째에 발열이 있을 경우 무기폐를 의심할 줄 아는 것이 중요하다.
1. 수술 전후 수액 치료
1) 수술 환자들은 hypovolemia에 취약함
(1) 수술 전일 시작하는 금식
(2) 수술 도중 발생하는 출혈, insensible loss 등
(3) 수술 후 catabolic한 metabolic state
2) Maintenance fluid: 일반적으로 5% DW + 0.45% saline + K+ 20 mEq/L
(1) 첫번째 10kg: 4 mL/kg/hr
(2) 두번째 10kg: 2 mL/kg/hr
(3) 그 이후: 1 mL/kg/hr
* 예시: 73kg 환자 → 10×4 + 10×2 + 53×1 = 113 mL/hr
3) 수술 후 hypovolemia: Maintenance fluid에 추가적인 수액 투여
(1) 증상: 핍뇨, 어지러움, 호흡곤란
(2) 징후: Skin turgor 감소, 빈맥, 저혈압, 중심정맥압 감소(< 5 cmH2O)
(2) 치료: 0.9% NaCl or lactated Ringer’s 등 IV crystalloid
2. 심부정맥혈전증과 폐색전증
* DVT, PTE 단원 참고
1) 위험요인: 수술 후 장기간 bed rest, 근골격계 수술
2) 임상양상: (주로 일측성) 다리 통증, 부종
3) 검사소견
(1) 혈액검사: D-dimer 증가
(2) Compression ultrasonography: Probe로 눌러도 정맥이 compression되지 않음
(3) CT: 심부정맥이 제대로 조영되지 않고 내부에 저음영의 혈전이 관찰됨
4) 치료: 항응고제(heparin 등), 혈전용해제
* 최근에 수술한 환자, 뇌출혈 과거력(기간 무관), 1년 이내 뇌혈관 질환 발생 환자에서는 혈전용해제 금기
* Warfarin은 산모에게 투여 시 기형 유발 가능
5) 합병증: 폐색전증(pulmonary thromboembolism)
(1) 임상양상: 호흡곤란, 흉통 → 심한 경우 저혈압, 실신, 사망
(2) 진단: CT - 폐동맥 내 혈전 관찰
(3) 치료
① V/S 안정: 항응고제 / IVC filter(항응고 금기시)
② V/S 불안정: Embolectomy, 혈전용해제
6) 예방
(1) 수술 전 후 heparin, 조기보행 등
(2) Bed rest시 압박 스타킹, 공기다리압박기 등 착용
3. 호흡기계 합병증
1) 무기폐(atelectasis)
(1) 가장 흔한 수술 후 호흡기 합병증
(2) 임상양상
① 주호소: 발열 (미열, 수술 후 1~2일째 발생)
② 기타 증상 및 징후: 호흡음 감소
(3) 검사소견: CXR
① 한쪽 lobe의 collapse가 관찰됨
② Tracheal deviation이 있다면 collapse된 쪽으로 휘어짐
(4) 치료: 심호흡, 조기보행, 기침 유발 등
2) 폐렴(pneumonia)
(1) 임상양상: 고열, 가래, 기침, leukocytosis, CXR에서 infiltration 관찰
(2) 치료: IV 경험적 항생제, postural drainage
3) 예방
(1) 최소 2주 전 금연
(2) 수술 후 심호흡, 기침 독려: 수술 후 통증이 있어 숨을 조심스럽게 쉬기 때문에 호흡기 합병증이 잘 발생함
4. 요 정체(urinary retention)
1) 원인
(1) 수술 후 통증/불편감으로 인한 방광 근육의 discoordination (대부분 회복됨)
(2) 기타: 척수마취, hernia repair, low rectal cancer operation, perianal operation
* 전반적으로 수술 중 요로계를 건드릴 가능성이 높은 부위의 수술이다.
2) 임상양상: 아랫배 지속적인 불편감 → 악화되면 urgency, 압통 등
3) 진단: 복부 US - 방광 부피 평가
4) 치료
(1) 도뇨관 삽입
(2) Suprapubic catheterization: 요도협착 or 요도외상 있을 시
5. 림프부종(lymphedema)
1) 병태생리: 혈관에서 빠져나온 간질액이 림프관을 통해 이동해야 하는데 여기에 불균형이 생겨 조직에 액체와 단백질 등이 축적되는 것
2) 원인: 림프절 절제 수술(유방절제술 등), 감염, 방사선 치료 등
3) 임상양상: 심한 팔/다리 부종
(1) 통증 없음: DVT는 통증 있으므로 감별 포인트
(2) Hyperkeratosis
(3) 해당 부위를 올려도 변화가 없음
4) 진단
(1) CT or MRI: 종양여부 판별 필요시
(2) 림프관섬광조영술: 원인을 모를때
(3) RTx나 림프절 절제 과거력 있는 경우 원인이 분명하므로 영상검사 불필요
5) 치료
(1) 보존적 치료: 피부관리, 반복적 다리 올리기, 도수 림프배출법 림프마사지, 압박스타킹 등
(2) 약물치료: 벤조피론, 감염 시 항생제 → 실패하거나 합병증 발생시 수술
6. 흉관(thoracic duct) 손상
1) 병태생리
(1) 흉부 or 복부 수술 도중 림프관 중 하나인 흉관(thoracic duct)이 손상됨
(2) Pleural space, peritoneal space에 lymphatic fluid가 차기 시작함 → 흉수, 복수
2) 임상양상
(1) 암죽흉수(chylothorax): 일반적인 흉막삼출 양상 (호흡곤란, 흉통 등)
(2) 암죽복수(chyloperitoneum): 일반적인 복수 양상 (복부팽만, 이동둔탁음 등)
3) 흉수천자 or 복수천자: 흰 액체, chylomicron (+), TG > 110 mg/dL
4) 치료
(1) 보존적 치료: (Medium-chain fatty acid diet or TPN) + (somatostatin or octreotide)
(2) 1~2주 후에도 호전 없을 시 경피적 인터벤션이나 수술 고려
① 암죽흉수: VATS, thoracotomy
② 암죽복수: 림프관섬광술 후 경피적 색전술 or laparoscopy
7. 공기색전증(air embolism)
1) 개요
(1) 개념: 공기방울이 혈관에 들어가 distal 부분에 색전되는 현상
(2) 원인
① 수술, 외상
② 중심정맥관 삽입/제거: 특히 의료진이 아닌 환자가 임의로 제거할 경우
③ Barotrauma: 기계환기, 다이빙 등
2) 임상양상: 공기방울이 색전되는 위치에 따라 다름
(1) 호흡기: 호흡곤란, 흉통 등
(2) CNS: 국소 신경학적 증상, 의식저하 등
3) 진단: 다른 원인 배제 → 영상검사로 공기방울 확인
4) 치료
(1) 체위 변경: 공기는 위로 뜨기 때문에 이를 고려해 체위 조정
① 정맥 공기 색전증: Left lateral decubitus head down position
• 공기가 RV에서 RVOT로 이동하지 않도록 해 추가적 색전 예방
② 동맥 공기 색전증: Supine position
• Head down 시 오히려 cerebral edema 악화 가능
(2) 고유량 산소
8. 수술 후 발열(postoperative fever)
Onset | 원인 및 처치 | |
< 24시간 | • 수술에 의한 정상 염증 반응 → 경과관찰 | |
48~72시간 | • 무기폐(atelectasis) → 심호흡, 기침 독려 • 상처부위 감염 | |
5~8일 | • 감염 → CXR(폐렴), 소변배양(UTI), 상처부위(시진), 복부 CT(하부위장관) • 항생제 알레르기 • 심부정맥혈전증, 폐색전증 → CT | |
9. 기타 합병증
1) 심혈관계: 치료는 일반적인 경우와 동일함
(1) 수술 후 심근경색: 고위험군의 경우 수술 48~72시간 후 ECG 평가가 중요
(2) 수술 후 부정맥: 주로 AF, PSVT가 많음 (VT는 상대적으로 드묾)
(3) 수술 후 심부전: 주로 심부전이 이미 있었던 환자에게 발생
2) 신장비뇨계: 요정체와 AKI가 대부분을 차지함
(1) Prerenal AKI: 수액 투여 → hypovolemia 교정
(2) Renal AKI: 원인 교정 및 보존적 치료
3) 내분비
(1) Thyroid storm: 심한 thyrotoxicosis 증상 및 V/S instability → 항갑생샘제, BB, steroid 등 필요
(2) 갑상샘기능저하증: 주로 갑상샘 전절제술 후 발생 → levothyroxine 필요
(3) 부신기능저하증: 수술 후 cortisol demand 상승 → hydrocortisone 등 steroid 필요
(4) SIADH: 수술 후 hypoNa의 흔한 원인 → 수분제한 및 원인질환 교정 필요
4) 신경계: 수술 후 섬망/발작/뇌졸중 → 치료는 일반적인 경우와 동일함