기타 외과적 합병증
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무기폐, 폐렴, 폐색전증 등과 같은 호흡기계 합병증과 림프부종 등의 문제가 주로 출제된다. 수술 후 1~2일째에 발열이 있을 경우 무기폐를 의심할 줄 아는 것이 중요하다.
1. 수술 전후 수액 치료
1) 수술 환자들은 hypovolemia에 취약함
(1) 수술 전일 시작하는 금식
(2) 수술 도중 발생하는 출혈, insensible loss 등
(3) 수술 후 catabolic한 metabolic state
2) Maintenance fluid: 일반적으로 5% DW + 0.45% saline + K+ 20 mEq/L
(1) 첫번째 10kg: 4 mL/kg/hr
(2) 두번째 10kg: 2 mL/kg/hr
(3) 그 이후: 1 mL/kg/hr
* 예시: 73kg 환자 → 10×4 + 10×2 + 53×1 = 113 mL/hr
3) 수술 후 hypovolemia: Maintenance fluid에 추가적인 수액 투여
(1) 증상: 핍뇨, 어지러움, 호흡곤란
(2) 징후: Skin turgor 감소, 빈맥, 저혈압, 중심정맥압 감소(< 5 cmH2O)
(2) 치료: 0.9% NaCl or lactated Ringer’s 등 IV crystalloid
2. 심부정맥혈전증과 폐색전증
* DVT, PTE 단원 참고
1) 위험요인: 수술 후 장기간 bed rest, 근골격계 수술
2) 임상양상: (주로 일측성) 다리 통증, 부종
3) 검사소견
(1) 혈액검사: D-dimer 증가
(2) Compression ultrasonography: Probe로 눌러도 정맥이 compression되지 않음
(3) CT: 심부정맥이 제대로 조영되지 않고 내부에 저음영의 혈전이 관찰됨
4) 치료: 항응고제(heparin 등), 혈전용해제
* 최근에 수술한 환자, 뇌출혈 과거력(기간 무관), 1년 이내 뇌혈관 질환 발생 환자에서는 혈전용해제 금기
* Warfarin은 산모에게 투여 시 기형 유발 가능
5) 합병증: 폐색전증(pulmonary thromboembolism)
(1) 임상양상: 호흡곤란, 흉통 → 심한 경우 저혈압, 실신, 사망
(2) 진단: CT - 폐동맥 내 혈전 관찰
(3) 치료
① V/S 안정: 항응고제 / IVC filter(항응고 금기시)
② V/S 불안정: Embolectomy, 혈전용해제
6) 예방
(1) 수술 전 후 heparin, 조기보행 등
(2) Bed rest시 압박 스타킹, 공기다리압박기 등 착용
3. 호흡기계 합병증
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chathery
26.04.27
수술 후 요 정체 의심되는 환자
사비스톤 : 방광스캔/초음파로 잔뇨량 측정하고 많으면 카테터 삽입하세요 알렌 요로 폐색 알고리즘 : 방광스캔 or 도뇨관 삽입으로 잔뇨량 측정하세요 만약 그럼 문제에서 척수 마취/혹은 하부요로 영향 주는 방식의 수술 진행 후 아랫배 복통/팽만,...
조회수 130
댓글 1
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chathery
26.04.27
rhdqndksgo
25.12.04
수술 후 maintenance fluid?
수술 후 환자에서 Maintenance fluid (5% DW + 0.45% saline + K)은 정확히 언제부터 투여하는 건가요? 수술 후에 hypovolemia가 발생하면 crystalloid를 주는 건 알겠는데 저 maintenance flui...
조회수 262
댓글 2
추천수 1
rhdqndksgo
25.12.04
푸리나
25.11.27
본문에 있는 벤조피렌은 뭘까요
별로 쓸데없는건 알지만 그냥 궁금해서 여쭤봅니다. 림프부종에 사용된다길래 찾아봤는데 발암물질만 나오고 그나마 이름 비슷한 벤조피론도 이제 안쓴다는데요...
조회수 502
댓글 1
추천수 0
푸리나
25.11.27