(1) 평생유병률: 0.7% / 남:여 = 1:1

(2) 호발 연령: 남성(10~25세), 여성(25~35세, 중년기)

(1) 겨울 출생, 임신 시 영양 결핍, 소아기 외상경험, 도시 출생, 대마초 흡연

(2) 흡연, 비만, 심혈관계 및 호흡기 질환 빈도 높음

(1) 전구기: 청소년 또는 초기 성인기에 시작

• 전구증상: 사회적, 지적 기능의 저하, 우울, 강박, 대인관계 장애 등

(2) 급성기: 현저한 양성증상 → 삽화가 반복되어 비가역적인 황폐화

(3) 잔류기: 유병기간이 길어지며 양성증상 감소, 음성증상이 두드러짐

(1) 유전적 요인: 일란성 쌍둥이(50%) > 부모 모두(40%) > 형제(8%) > 일반인구(1%)

(2) 신경생화학적 요인

① 도파민

• 양성 증상: Mesolimbic 경로의 도파민 활성 과잉

• 음성 증상: Mesocortical 경로의 도파민 활성 저하

② 세로토닌

• 중뇌, 전두엽, 선조체에서 도파민 활성 억제

• 5-HT2A 길항제, 5-HT1A 효현제 → 세로토닌의 억제작용 차단 → 도파민 활성 증가 → 음성증상과 인지증상 개선

(3) 뇌 해부학적 이상, 신경회로 이상, 뇌 대사 이상 등

(1) 정신분석학적 요인: 불안정한 가정환경에서 유년 시절 느끼는 불안 등

(2) 사회문화적 요인: 불안정한 가정환경, 낮은 사회경제적 상태, 이민자 등 정체성이 낮은 경우

(1) 피해망상: m/c

(2) 그 외: 관계망상, 신체망상, 종교망상, 허무망상, 성적 망상

(1) 환청이 가장 흔함: 소리, 음악, 사람 목소리

• 혼잣말, 허공을 보고 대화하는 듯한 모습이 있을 경우 환청을 의심해야 함

(2) 환시, 환후, 환미, 환촉: 전부 가능

• 단, 환청이 동반되지 않는 경우는 매우 드묾 → 환청 없을 시 기타 질환 의심

(1) 양성 증상: 연상 이완, 지리멸렬, 우원증, 반향언어증, 신어조작증 등

(2) 음성 증상: 언어빈곤, 언어내용의 빈곤, 사고차단, 함구증

(1) 상동증, 매너리즘, 반향행동증, 자동 복종, 거부증

(2) 긴장증(catatonia) (참고: 기타 정신병적 장애)

• 긴장성 혼미: 깨어있는데 모든 자극에 대해 반응하지 않음

• 긴장성 흥분: 목적 없는 운동성 활동을 보임

(3) 정동 불일치(inappropriate affect) (참고: 감정장애)

① 평범한 내용이나 슬픈 주제에 대해 말하면서 미소

② 특별한 이유 없이 킥킥 거리며 웃음

(1) 정동 둔마(affective flattening): 표정 변화 없음, 시선접촉 피함 등 (참고: 감정장애)

(2) 무언증, 무의욕증, 무쾌감증, 주의력 손상 등

• 조기 중재의 중요성: 발병 후 첫 5년 이내에 치료가 조현병의 경과와 예후를 결정

(1) 약제 선택

① 초기: Atypical antipsychotic (clozapine 제외)

• 빠른 증상 조절을 위해 typical antipsychotic 초기 투여 고려

• Agitation 심할 시 benzodiazepine(lorazepam 등) 병용투여 고려

② 약물의 효과, 부작용에 따라 약제 변경/추가 고려

• 4~6주 동안 적정용량 투여에도 호전 없으면 약제 변경

• 비만/대사증후군 발생: Ziprasidone, aripiprazole

• Parkinsonism 발생: Quetiapine

• 낮은 순응도: 장기작용주사제(risperidone, aripiprazole)

③ Clozapine 적응증

• 치료불응성: 2개 이상 antipsychotic에도 호전 없을 경우

• 매우 높은 자살 위험성

• Tardive dyskinesia 발생

(1) 전기경련요법(electroconvulsive therapy, ECT)

① 긴장증, 심한 우울/초조, 높은 자살위험이 동반된 조현병 환자

② Antipsychotic 복용 어려운 경우

(2) 기타: 경두개자기자극술(TMS), 경두개직류자극술(tDCS) 등 가능

(1) 인지행동치료: 인지왜곡의 개선, 집중력 개선, 판단오류 수정

(2) 사회기술훈련

① 많은 조현병 환자들은 눈맞춤, 대화의 흐름 유지, 적절한 표정 등이 부족함

② 다른 환자의 동영상, 역할극 등을 통해 특정 사회기술을 습득하고 훈련함

(3) 집단치료: 사회적 기능 증진, 음성증상 감소, 현실검증력 증가 등의 효과

(4) 가족치료: 재발 방지에 효과적

• 정신교육(psychoeducation): 가족에게 조현병의 증상, 대처법 등을 교육

(5) 사례관리(case management)

① 조현병 환자 치료에는 의사, 상담사, 복지사 등 다양한 주체들이 참여함

② 이를 총괄할 수 있는 사례관리자(case manager)가 환자의 일상생활을 도움

③ 약 복용, 상담 참여, 출근 여부 등 치료 및 사회적 자립 관련 요소들을 총괄

(6) 적극적 지역사회기반 치료(assertive community treatment, ACT)

① 사례관리에서 나아가 하나의 팀이 24시간 환자에게 도움을 줄 수 있도록 함

② 집으로 약 배달, 신체/정신적 건강 모니터링, 사회적 활동에 동참 등

(7) 기타 정신사회적 치료: 개인정신치료, 직업재활, 인지재활, 미술치료 등

(1) 개념

① 조현병 증상과 유사하지만 1개월 이상 6개월 이내 지속

② 만약 증상이 6개월 이상 지속되면 조현병으로 진단을 바꿈

③ 회복 되면 병전 기능 상태로 돌아감

(2) 치료

① 초발 조현병 환자의 치료에 준하여 치료

② 항정신병약물 ± 정신사회적 치료 ± 전기경련요법

(1) 개념

① 조현병 증상과 유사하지만 1일 이상 1개월 이내 지속

② 외상적인 스트레스가 존재하고, 정신병적 증상과 시간적 선후관계

(2) 치료

① 급성기 환자: 단기간 입원

② 항정신병약물 + BZD

③ 가족이 치료 과정에 개입: 정신병적 경험과 유발적 외상을 환자와 가족의 삶에 통합