과민폐렴

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: Hypersensitivity pneumonitis, HP, 과민성 폐장염

질환 이름에는 hypersensitivity가 들어가 있지만, 알레르기 질환과 같은 급성 과민반응이 아니라 유기분진에 대한 면역복합체 형성과 지연과민반응(type III~IV)에 의한 염증반응에 해당한다. 유기 분진에 대한 노출력을 통해 과민성 폐장염을 의심하고, 그 치료가 스테로이드 및 항원 회피임을 아는 것이 중요하다. 일반적인 간질성 폐질환(interstitial lung disease, ILD)와는 다르게 급성으로 발열을 동반한 호흡기 증상을 나타낼 수 있다는 것을 인지하고 있어야 한다.

1. 개요

1) 정의: 외부 항원 물질 노출에 대한 과민반응으로 폐 실질에 발생하는 급성/아급성/만성적 염증

2) 원인

(1) 유발 물질: 5 μm 미만 크기의 다양한 유기 분진

• 진균, 세균, 항산균, 화학물질, 식물성 단백

(2) 연관 직업: 농부, 버섯/담배 재배자, 조류 사육사, 나무꾼, 제조업 종사자

3) 병태생리

(1) 5 μm 미만 크기의 유기 분진이 폐의 terminal bronchiole로 침투

(2) 유기 분진에 대한 TH1 및 TH17 lymphocyte의 hypersensitivity 발생

(3) Hypersensitivity 반응에 의해 염증 및 육아종 형성

(4) 아래 두 가지 형태로 진행됨

① 비섬유성(nonfibrotic): 주로 급성~아급성(수 시간~주)으로 발생, 항원 노출 중단시 빠르게 회복

② 섬유성(fibrotic): 주로 만성(수 개월~년)으로 발생, 항원 노출 중단에도 섬유화는 잔존

2. 임상양상

1) 주호소: 기침, 호흡곤란, 피로

2) 기타 증상 및 징후

(1) 비섬유성: Flu-like 증상(발열, 근육통, 권태감 등)

(2) 섬유성: 체중감소, 곤봉지(clubbed fingers)

(3) 양쪽 수포음(rale), 빈호흡(tachypnea)

3. 검사소견

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