심화 2. 기타 상심실성빈맥
이론과 하이라이트 히스토리를 확인 할 수 있어요.
: Supraventricular tachycardia, SVT
상심실성빈맥은 정의상 심실 위(심방, AV node 등)에서 기원하는 모든 빈맥을 의미하며, 종류가 매우 다양하다. 국시에서는 동빈맥, 심방세동/심방조동, 발작성상심실성빈맥(특히 AVNRT/AVRT)이 주로 출제된다. 일반적인 수준에서는 해당 세 단원에 기술된 내용만 공부하는 것으로도 국시에 대비할 수 있다. 하지만 최근 국시에 학생 수준에서 기대하기 어려운 지엽적인 내용들이 출제되는 경향성으로 보아 마이너한 SVT가 출제되지 않는다고 보장하기 어려워졌으며, 일부는 이미 오답 선지에 이름을 비추고 있다. 본 단원에서는 SVT라는 큰 항목 내에 존재하는 다양한 질환들을 가능한 넓게 소개하고자 하며, 국시 만점을 목표로 하는 학생들을 대상으로 하고 있다. 심방세동은 다루고 있지 않다.
크게 동빈맥, 심방빈맥(atrial tachycardia), 방실접합부빈맥(AV junctional tachycardia), 방실빈맥(AV tachycardia)로 나뉜다. 아래 목차에서 동빈맥은 1, 심방빈맥은 2~4, 방실접합부빈맥은 5~6, 방실빈맥은 7에 해당한다. Antidromic AVRT를 제외하면 일반적으로 narrow QRS라는 특징을 갖는다.
1. 동빈맥(sinus tachycardia)
동기능부전증후군(sinus node dysfunction, SND) 단원에 간략히 소개된 바 있으나, 엄밀히 말하면 SND에 해당하지 않는다. 국시에서는 거의 적절 동빈맥만 출제된다.
1) 개요 및 ECG
(1) P wave, QRS complex, T wave가 순차적으로, 일반적인 axis를 나타내며 등장함
• 정상 P wave morphology: Axis는 inferior & left, II/III/aVF에서 (+)방향, aVR에서 (-)방향, V1에서 biphasic
(2) HR > 100 회/분, 대부분 서서히 증가하다 서서히 가라앉음
2) 적절 동빈맥(appropriate sinus tachycardia): m/c
(1) 정의: 주어진 자극에 대한 인체의 적절한 반응으로 인해 발생하는 동빈맥
(2) 원인
① 생리적 원인: 운동, 감정, 통증, 임신 등
② 병리적 원인: 탈수, 발열, 공황발작, 빈혈, 갑상샘기능항진증, 다양한 심폐질환 등
③ 약물: 카페인, 알코올, catecholamine, atropine, β agonist, amphetamine 등
(3) 치료: 질병이나 약물이 원인일 경우 이에 대한 교정
3) 부적절 동빈맥(inappropriate sinus tachycardia, IST)
(1) 정의: 주어진 자극이 없을 때 or 자극이 있더라도 과도한 반응으로 인해 발생하는 동빈맥
(2) 진단: 적절 동빈맥, 기타 동빈맥 질환, 기타 부정맥을 배제 후 진단
(3) 치료: 비약물적 치료(운동치료, 혈장량 증가), 약물치료(BB, non-DHP CCB, ivabradine 등)
4) 체위성 기립성 빈맥 증후군(postural orthostatic tachycardia syndrome, POTS)
(1) 정의: 기립 10분 이후 HR가 30 회/분 이상 증가 or > 120 회/분, 저혈압은 동반되지 않음
* 저혈압이 동반되면 기립성 저혈압으로 진단하는 것이 더 적절하다.
(2) 진단: 2-positional BP 또는 tilt-table test를 통해 위 정의를 확인함
(3) 치료: 혈장량 증가에 초점이 맞춰져 있음
① 비약물적 치료: 운동치료, 고염식, compression stockings
② 약물치료: Fludrocortisone, midodrine 등
5) 동방결절 회귀성 빈맥(SA nodal reentrant tachycardia, SANRT)
(1) 정의: SA node 내부의 reentry 기전을 통해 발생하는 동빈맥
* 발작성상심실성빈맥 단원 또는 아래 'AVNRT'에 서술되는 기전과 유사하다.
(2) 진단: EP study (기타 동빈맥 질환들과 다르게 서서히 시작되지 않고 갑자기 시작될 경우 의심 후 시행)
(3) 치료: Verapamil, amiodarone → 실패시 catheter ablation
2. 국소성 심방빈맥(focal atrial tachycardia, focal AT)
1) 개요 및 ECG
(1) 병태생리
① SA node가 아닌 심방의 국소적 부분에서 전기 신호가 생성되어 RA/LA 전체로 뻗어나감
② AV node에 도달하면 정상 QRS complex를 생성함
(2) P wave: 비일반적 morphology
① 심방수축에 관여하는 신호가 SA node로부터 내려오지 않으므로, 정상 P wave와는 다른 axis를 갖게 됨
* 단, 부정맥 병소가 SA node와 매우 가깝다면 정상 P wave처럼 보일 수도 있다.
② P : QRS ratio가 1:1인 경우가 많지만, 2:1, 3:1일 수도 있음
(3) PSVT의 한 종류(10%): 갑자기 발생하는 경우가 대부분(↔ 동빈맥은 서서히 발생)
2) 원인: 구조적 심질환, 심장 catheter ablation 과거력, 심장수술 과거력 등
3) 치료
(1) 급성기
① 혈역학적 불안정: DC cardioversion
② 혈역학적 안정: Adenosine → BB, non-DHP CCB → class IC/III 항부정맥제(ibutilide, flecainide 등) → DC cardioversion
* Focal AT는 PSVT의 한 종류이므로, PSVT의 급성기 치료와 매우 유사하다. 단, PSVT의 대부분을 차지하는 AVNRT, AVRT와는 달리 focal AT는 부정맥의 기전이 AV node와 관계없으므로, adenosine/BB/CCB 등 AV blocker에 대해 잘 반응하지 않을 수 있다.
(2) 만성기
① Catheter ablation: 1st line
② Catheter ablation 불가시: BB, non-DHP CCB, class IC/III 항부정맥제 등
3. 다소성 심방빈맥(multifocal atrial tachycardia, MAT)
이론부터 문제까지, 알렌의 서재를 100% 활용하세요
※ 로그인 후 이용권 구매 시 전체 이용 가능합니다.
6,000개 이상의 문제와 연결되는 이론으로 개념과 적용을 한 번에
실제 국시와 동일한 CBT 환경으로 실전 감각 완성
틀린 문제를 매일 자동으로 챙겨주는 ‘오늘의 문제’
메모·암기카드·노트로 만드는 나만의 복습노트
커뮤니티 Q&A
위 이론과 관련된 게시글이에요.
이해가 안 되거나 궁금한 점이 있다면 커뮤니티에 질문해 보세요!
로그인