출혈성 뇌졸중

(1) 여러 원인에 의해 뇌혈관 출혈 발생

① 고혈압: m/c

• 만성 고혈압 → 혈관벽 약화, microaneurysm 생성 등 → 쉽게 파열됨

• 기저핵 등에 분포하는 MCA/ACA의 perforating artery에서 자주 발생

② 혈관 구조 이상: Arteriovenous malformation, cavernous hemangioma 등

③ 전신적 출혈 경향성: 응고장애, 항응고제 복용, IV t-PA 사용 등

④ 기타: 뇌종양, 혈관염, 모야모야병 등

(2) 혈종의 mass effect + 출혈로 인한 허혈 → 국소적 신경학적 결손 발생

(3) 혈종의 크기 증가 + 뇌부종 → IICP, brain herniation까지 발생 가능

(1) 출혈 위치와 관련된 신경학적 결손

① 혈종 크기가 증가하며 중증도, 범위가 진행하는 경향

* 허혈성 뇌졸중의 경우 증상이 비교적 일정한 경우가 많다.

② Basal ganglia (m/c): 반대측 마비/감각저하, 조음장애, 의식저하 등

③ Pontine: 양쪽 pons 침범 → 혼수, 사지마비, 수평 안구마비, pinpoint pupil

④ 기타: ‘뇌혈관 해부학’ 단원 참고 (요약본)

(2) IICP 관련 양상: 두통, 구토, 유두부종(papilledema)

(3) 고혈압: 대부분 SBP > 160 mmHg이며, > 200 mmHg인 경우도 많음

(1) 뇌 CT: 급성 뇌출혈의 1^st line 검사

(2) 뇌 MRI: 출혈 후 경과 시간을 다양한 mode를 통해 평가 가능

(1) 항고혈압제: SBP < 140 mmHg을 목표로 낮춤

① 단, 60 mmHg 이상 급격히 낮추지 않도록 주의

② Labetalol(BB), nicardipine(CCB) 등이 사용됨

(2) IICP 치료

① Hyperventilation: PaCO₂ 감소 → 뇌혈관 수축

② Mannitol: Osmotic diuresis를 유도 → 뇌용적 감소

③ 외과적 접근

• 개두술 & 혈종 제거: 수술적 접근이 용이할 때

• 뇌실 배액술: 뇌실내출혈(intraventricular hemorrhage, IVH) 등으로 인해 수두증(hydrocephalus)가 심할 때