신체증상 및 관련 장애

• 특정형

- 통증이 우세한 경우: 신체증상이 통증의 형태로 두드러지게 나타남

- 지속성: 지속적인 경과가 극심한 증상, 현저한 손상과 긴 기간(6개월 이상)으로 특정지어짐

(1) 신체증상을 호소함

① 하지만 다양한 의학적 검사에서 이상소견이 확인되지 않거나 미미함

② 이상이 없다는 결과가 나와도 병이 있다는 믿음은 강해짐

ex) 흉통이 있어 ECG, CT, CAG, PFT 등 온갖 검사를 시행했으나 전부 정상

(2) 신체증상 자체에 대해 과도하게 몰두하며, 불안해함

ex1) 흉통에 대한 생각만 하루종일 하고 있어 다른 일을 못함

ex2) 의사들이 무능해 큰 병을 찾아내지 못해 죽을까봐 계속 불안함

(3) 신체증상에 과도한 시간과 에너지 소비

ex) 대학병원 5개에서 똑같은 검사를 5번씩 받음

* 경우에 따라서는 신체증상장애와 질병불안장애가 공존하는 경우도 있다.

(1) 전반적인 접근법

① 환자와의 신뢰적 협력관계 구축: 증상 자체는 존재한다는 것을 인정

② 적극적인 경청, 환자가 반복해도 짜증내지 않으며, 중립적 태도 유지

• 신체증상을 무시해도 안되며, 의학적 질병이 있다고 인정해도 안됨

③ 이전 의무기록이 신체증상장애를 시사해도 열린 마음으로 병력청취/진찰

④ 면담 초기에는 의학적 병력청취/진찰 → 서서히 의학적 부분을 줄여나가기

⑤ 환자가 반복적인 진찰과 검사를 요구할 경우 피하기

⑥ 증상이 심인성임을 처음부터 직면시키는 것은 효과적이지 않음

⑦ 신체증상의 의미와 맥락에 대한 교육 시행

⑧ 주의전환: 내부 자극에 몰입된 환자를 외부 자극으로 관심을 돌리기

* 자세히 읽어보면 망상장애 환자를 대할 때의 의사의 태도와 비슷하다고 느낄 수 있다.

(2) 인지행동치료

① 이완훈련, 기타 외부 신체활동을 서서히 늘려나가기

② 건강 관련 스트레스를 유발하는 생각을 찾아내 교정

(3) 단기 정신역동학적치료(brief psychodynamic therapy)

(4) 바이오피드백

(5) 약물치료: 가급적 피하는 것이 좋음

(1) 질병에 걸릴까봐 걱정하거나, 걸렸다는 생각에 집착함

• 질병의 종류는 1개일 수도, 다양할 수도 있음

ex) 딱 한 번 약간 가슴이 아팠었던 적 이후로 심장병이 있을까봐 하루종일 걱정함

(2) 신체증상이 없거나 경미함

• 의학적 진찰/검사결과 또한 정상인 경우가 많음

ex) 하지만 흉통/호흡곤란/두근거림 등 심장병 관련 증상은 없으며, 검사도 정상임

(3) 건강 관련 부적응적인 행동변화

① 지나친 건강 관련 행동: 주기적으로 질병의 신체 징후 확인하기 등

ex) 고혈압이 없지만 혈압계를 따로 사서 매 시간마다 혈압을 재봄

② 순응도가 떨어지는 회피행동: 병원과 의사 예약을 회피

ex) 심장내과 진료를 예약했지만 병이 있다고 할까봐 두려워 안 감

(1) 노출치료

(2) 수용전념치료(acceptance and commitment therapy, ACT)

• 환자가 직면한 고통을 받아들일 수 있도록 도와주는 정신치료