• 특정형

- 통증이 우세한 경우: 신체증상이 통증의 형태로 두드러지게 나타남

- 지속성: 지속적인 경과가 극심한 증상, 현저한 손상과 긴 기간(6개월 이상)으로 특정지어짐

(1) 신체증상을 호소함

① 하지만 다양한 의학적 검사에서 이상소견이 확인되지 않거나 미미함

② 이상이 없다는 결과가 나와도 병이 있다는 믿음은 강해짐

ex) 흉통이 있어 ECG, CT, CAG, PFT 등 온갖 검사를 시행했으나 전부 정상

(2) 신체증상 자체에 대해 과도하게 몰두하며, 불안해함

ex1) 흉통에 대한 생각만 하루종일 하고 있어 다른 일을 못함

ex2) 의사들이 무능해 큰 병을 찾아내지 못해 죽을까봐 계속 불안함

(3) 신체증상에 과도한 시간과 에너지 소비

ex) 대학병원 5개에서 똑같은 검사를 5번씩 받음

* 경우에 따라서는 신체증상장애와 질병불안장애가 공존하는 경우도 있다.

(1) 전반적인 접근법

① 환자와의 신뢰적 협력관계 구축: 증상 자체는 존재한다는 것을 인정

② 적극적인 경청, 환자가 반복해도 짜증내지 않으며, 중립적 태도 유지

• 신체증상을 무시해도 안되며, 의학적 질병이 있다고 인정해도 안됨

③ 이전 의무기록이 신체증상장애를 시사해도 열린 마음으로 병력청취/진찰

④ 면담 초기에는 의학적 병력청취/진찰 → 서서히 의학적 부분을 줄여나가기

⑤ 환자가 반복적인 진찰과 검사를 요구할 경우 피하기

⑥ 증상이 심인성임을 처음부터 직면시키는 것은 효과적이지 않음

⑦ 신체증상의 의미와 맥락에 대한 교육 시행

⑧ 주의전환: 내부 자극에 몰입된 환자를 외부 자극으로 관심을 돌리기

* 자세히 읽어보면 망상장애 환자를 대할 때의 의사의 태도와 비슷하다고 느낄 수 있다.

(2) 인지행동치료

① 이완훈련, 기타 외부 신체활동을 서서히 늘려나가기

② 건강 관련 스트레스를 유발하는 생각을 찾아내 교정

(3) 단기 정신역동학적치료(brief psychodynamic therapy)

(4) 바이오피드백

(5) 약물치료: 가급적 피하는 것이 좋음

(1) 질병에 걸릴까봐 걱정하거나, 걸렸다는 생각에 집착함

• 질병의 종류는 1개일 수도, 다양할 수도 있음

ex) 딱 한 번 약간 가슴이 아팠었던 적 이후로 심장병이 있을까봐 하루종일 걱정함

(2) 신체증상이 없거나 경미함

• 의학적 진찰/검사결과 또한 정상인 경우가 많음

ex) 하지만 흉통/호흡곤란/두근거림 등 심장병 관련 증상은 없으며, 검사도 정상임

(3) 건강 관련 부적응적인 행동변화

① 지나친 건강 관련 행동: 주기적으로 질병의 신체 징후 확인하기 등

ex) 고혈압이 없지만 혈압계를 따로 사서 매 시간마다 혈압을 재봄

② 순응도가 떨어지는 회피행동: 병원과 의사 예약을 회피

ex) 심장내과 진료를 예약했지만 병이 있다고 할까봐 두려워 안 감

(1) 노출치료

(2) 수용전념치료(acceptance and commitment therapy, ACT)

• 환자가 직면한 고통을 받아들일 수 있도록 도와주는 정신치료

(1) 신체증상: 갑작스럽게 발생

① 근력저하, 마비 / 감각저하, 마취

② 시각상실, 난청, 후각장애 등

③ 연하곤란, 발성장애(dysphonia), 조음장애, 말이 느려짐

④ 이상운동: Tremor, dystonia, myoclonus, 보행장애

⑤ 실신, 발작(nonepileptic seizure) 등

(2) 증상과 신경학적 검사, 영상검사와 불일치함

ex) 갑자기 눈이 안보인다고 하지만 안과적 검사, CT angiography, MRI 등은 정상

(1) 억압된 욕구가 신체증상으로 전환되어 나타남

• 무의식적인 것이므로 환자는 이 사실을 모름

ex) 명절마다 시댁에 가는 것이 싫어서 명절이 되면 팔다리에 마비가 옴

(2) 일차성 이득: 신체증상 발생 → 환자의 정신이 내적 갈등을 덜 의식하게 됨

ex) 시댁에 가기 싫은 마음과 구성원으로서 가족행사에 참여해야 하는 의무감 사이의 갈등을 잊어버리게 됨

(3) 이차성 이득: 주변의 관심/보호를 받고, 주어진 의무로부터 일시적으로 해방됨

ex) 마비 증상으로 응급실에 왔으니 올 명절에는 시댁에는 가지 않아도 됨

(4) La belle indifference: 이러한 이득으로 인해 일부 환자는 신체증상에 대해 걱정하지 않고 무관심한 태도를 보임

(1) 전반적인 접근법

① 신뢰있는 환자-의사 관계 형성

② 철저한 신체검사를 한 뒤, 재검사를 하지 않도록 환자와 약속하기

③ 주요 검사결과는 정상이며, 증상은 호전될 것이라고 이야기하기

④ 증상이 심인적이라는 것이라는 사실을 환자에게 직면시키는건 부적절

⑤ 증상이 꾀병이라고 이야기하는 것은 부작용이 매우 큼

⑥ 이차성 이득을 최소한으로 유지

⑦ 경우에 따라서는 입원치료도 고려

(2) 정신사회적 치료

① 표현형/지지형 정신치료: 설득, 암시 등

② 인지행동치료: 이완요법, 환기요법, 바이오피드백 등

③ 집단치료, 물리치료

④ 최면치료, 약물유도면담

(3) 약물치료: 동반된 우울, 불안에 대해 투여

(1) ‘자기 자신에게 부여된 인위성장애’: 자기 자신을 환자라고 주장

(2) ‘타인에게 부여하는 인위성장애’: 타인을 환자라고 주장

* 특히 자신이 보호자로 있는 소아가 환자라고 주장하는 경우가 많다.

(1) 징후/검사결과를 허위로 조작함

① 의무기록을 몰래 바꿈

* 여러 시점의 의무기록을 대조해보면 내용이 불일치하는 경우가 많다. 예를 들어, 3개월 전 내원 시에는 협심증과 천식이 있다고 했는데, 1개월 전 내원 시에는 갑상샘기능저하증만 있다는 등

② 손을 찔러서 소변 검체에 피를 몰래 넣음

③ 일부러 환청이 들리는 듯 행동함

(2) 상처나 질병을 유도

① 균을 직접 몸에 주사함

② 인슐린을 투여하여 저혈당 상태 유발

(3) 추구하는 현실적인 이득이 분명하지 않음

* 진찰받고, 검사받고, 돌봄을 받는 상태, 즉 ‘sick role’을 수행하는 것 자체에 몰두한다.

(4) 거짓말이 들통날 것 같으면 갑작스럽게 퇴원하고 다른 병원을 찾음

(5) 경우에 따라 치명적일 수 있음

* 특히 sick role을 간접적으로 수행하기 위해 자녀를 해치는 경우가 위험하다.